(См. также Обзор сосудистых расстройств печени Обзор сосудистых нарушений печени (Overview of Vascular Disorders of the Liver) Печень имеет двойное кровоснабжение. Портальная вена (кровь обогащена питательными веществами и содержит достаточно высокую концентрацию кислорода) обеспечивает две трети от общего тока крови... Прочитайте дополнительные сведения ).
Этиология ишемического гепатита
Причины в основном системные:
Нарушение перфузии в печени (например, из-за сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения или острой гипотензии);
Гипоксемия (например, из-за дыхательной недостаточности Обзор дыхательной недостаточности (Overview of Respiratory Failure) Острая дыхательная недостаточность – это угрожающее жизни пациента ухудшение оксигенации, вывода углекислого газа или, и того, и другого. Дыхательная недостаточность может быть вызвана нарушением... Прочитайте дополнительные сведения или токсичности окиси углерода Отравление угарным газом Отравление угарным газом (СО) вызывает острое развитие таких симптомов, как головная боль, тошнота, слабость, стенокардия, одышка, потеря сознания, судороги и кома. Психоневрологические симптомы... Прочитайте дополнительные сведения );
Увеличение метаболических потребностей (например, при сепсисе Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое... Прочитайте дополнительные сведения )
Очаговые поражения печеночной сосудистой системы являются менее частыми причинами. Ишемический гепатит может развиться при тромбозе печеночной артерии во время трансплантации печени Трансплантация печени Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Показания для проведения трансплантации печени... Прочитайте дополнительные сведения или при тромбозе воротной вены Тромбоз воротной вены Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и, как следствие, желудочно-кишечному кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка. Диагноз устанавливается на основании... Прочитайте дополнительные сведения и печеночной артерии у больных с серповидноклеточной анемией Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) вызывает хроническую гемолитическую анемию, возникающую почти исключительно у людей африканского происхождения. Она вызвана гомозиготным наследованием... Прочитайте дополнительные сведения (таким образом, создавая угрозу двойному поступлению крови в печень). При этом развиваются некрозы в центральных зонах печеночных долек без воспалительной реакции (т.е., данная патология не является истинным гепатитом).
Симптомы и признаки ишемического гепатита
Симптомы могут включать тошноту, рвоту и болезненную гепатомегалию.
Диагностика ишемического гепатита
Клиническая оценка и исследование лабораторных проб печени
Допплеровское УЗИ, МРИ или артериография
Подозрение на ишемический гепатит возникает у пациентов, имеющих факторы риска и лабораторные изменения:
Значительно повышаются сывороточные аминотрансферазы (например, до 1 000–3 000 МЕ/л);
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышается в течение нескольких часов после развития ишемии (в отличие от острого вирусного гепатита);
Сывороточный билирубин повышен умеренно, только ≤ 4 раз выше нормы;
Протромбиновое время/международное нормализованное отношение (ПВ/МНО) повышаются.
Визуальные методы исследования Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в... Прочитайте дополнительные сведения помогают определить причину: допплерография, МРИ или ангиография могут идентифицировать обструкцию печеночной артерии или тромбоз воротной вены Тромбоз воротной вены Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и, как следствие, желудочно-кишечному кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка. Диагноз устанавливается на основании... Прочитайте дополнительные сведения .
Лечение ишемического гепатита
Печеночная реперфузия
Лечение направлено на причину, вызвавшую повреждение, его цель – восстановление печеночной перфузии, в частности за счет коррекции сердечного выброса и уменьшения гемодинамической нестабильности.
Если перфузия восстанавливается, уровни аминотрансфераз уменьшаются в течение 1–2 недели. В большинстве случаев функция печени полностью восстанавливается. У пациентов с циррозом Острая печеночная недостаточность Применение лекарственных препаратов и вирусы гепатитов чаще всего служат причинами развития острой печеночной недостаточности. Основные клинические черты – желтуха, коагулопатия и энцефалопатия... Прочитайте дополнительные сведения , хотя и нечасто, может развиться фульминантная недостаточность печени Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной... Прочитайте дополнительные сведения .