Более трети пациентов, поступающих в больницу, являются пожилыми людьми. Почти половина госпитализированных пациентов старше 65 лет. Врачи госпитализируют почти половину пожилых лиц, которые обращаются в отделение неотложной помощи.
Многие пожилые пациенты могут покидать больницу в более тяжелом состоянии, чем они были до поступления. Частичная причина ухудшения заключается в том, что при поступлении в больницу у пожилых лиц могут возникнуть длительные серьезные и инвалидизирующие заболевания. (См. также Проблемы, связанные с госпитализацией).
Частично причина в том, что пребывание в больнице может вызвать проблемы само по себе, независимо от возраста. У пожилых лиц эти проблемы чаще всего уже существуют, либо могут возникнуть, а последствия могут быть серьезными по следующим причинам:
Дезориентация: изменения, которые происходят с возрастом, могут вызвать внезапную и заметную дезориентацию (делирий).
Обезвоживание: пожилые люди реже и менее интенсивно, чем молодые, испытывают чувство жажды. Таким образом, они пьют меньше жидкости, особенно в обстоятельствах, когда получить воду сложнее, например, в больнице.
Падения: пожилые люди чаще падают, при падении они могут получить тяжелую травму, например, перелом.
Недержание: пожилым людям особенно тяжело вставать с высокой больничной кровати после перенесенной операции, при наличии тяжелого заболевания или различного, установленного оборудования. В результате этого, они не могут вовремя попасть в туалет.
Потеря независимости: во время госпитализации пожилые пациенты часто не могут заботиться о себе, поскольку за ними ухаживает персонал больницы (например, помощь при купании).
Потеря мышечной ткани: если пожилые люди много времени проводят в постели или неподвижны, они быстро теряют мышечную ткань.
Пролежни: пожилые лица склонны к образованию пролежней, поскольку у них меньше подкожного жира, а кровоснабжение кожи понижено. Если у пациентов возникают пролежни, после выписки из больницы их могут направить в дом престарелых, а не в собственный дом.
Побочные эффекты препаратов: перед поступлением в больницу многие пожилые люди принимают несколько препаратов (см. также Старение и лекарственные препараты). В больнице им могут назначить дополнительные препараты. Чем больше лекарств принимает пациент, тем больше шансов возникновения побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Кроме того, пожилые люди более чувствительны к действию определенных препаратов.
Недостаточное питание: физические, возрастные изменения могут снизить аппетит или всасывание питательных веществ, равно как и многие заболевания (включая проблемы с зубами) и прием препаратов.
Многим пожилым людям сложнее восстановиться физиологически и физически после пребывания в больнице, а также после перенесенного заболевания.
Профилактические стратегии
Некоторые больницы разрабатывают стратегии по профилактике проблем, которые могут возникнуть у пожилых лиц при госпитализации. Эти стратегии должны помочь пожилым лицам продолжать функционировать на том уровне, на котором они находились до заболевания.
Многопрофильная группа: Данная группа включает медицинских работников, которые совместно предоставляют уход пожилому человеку. Сотрудники группы оценивают потребности человека и координируют стационарное лечение. Сотрудники группы выявляют возможные проблемы и решают или предотвращают их.
Группа целенаправленного ухода. Данная группа направлена на решение и профилактику одной конкретной проблемы, например, недостаточного питания или пролежней. Эти группы часто возглавляет медсестра, которая выявляет наличие проблемы и составляет план по уходу.
Гериатры. Эти врачи получают специальное образование для оказания медицинской помощи пожилым лицам, они могут предотвратить наиболее распространенные проблемы. Например, гериатры избегают назначения препаратов, которые с особенно высокой вероятностью вызывают проблемы у пожилых людей, и могут отменить препараты, которые имеют минимальную пользу или потенциальные побочные эффекты (см. также Старение и лекарственные препараты).
Рекомендации. Врачи также могут выполнять рекомендации по предоставлению медицинского обслуживания (протоколы), разработанные специально для пожилых лиц.
Назначенная медсестра. Иногда назначается одна медсестра, которая несет ответственность за предоставление и контроль медицинского обслуживания. Медсестра должна удостовериться в том, что другие сотрудники понимают план лечения данного пациента.
Отделения по уходу за пожилыми людьми. Эти отделения предназначены для пожилых пациентов, а их сотрудники обучены предоставлять уход таким людям. В таких отделениях пожилым людям рекомендуют как можно скорее отвыкать от постельного режима. Им предлагают самостоятельно одеваться каждое утро, заниматься обычной ежедневной деятельностью и кушать в помещении для коллективного питания. Если пожилые пациенты проводят в больнице длительное время, им разрешают принести в палату фотографии, подушки и другие знакомые предметы. Персонал больницы рекомендует родственникам и друзьям принимать участие в уходе.
Лечение
Агрессивность лечения заболевания в больнице не должна зависеть от возраста. Родственники и пожилые люди должны обсуждать с врачом варианты лечения, убеждаясь в том, что лечение основано на тяжести заболевания, а не на возрасте. Однако для пожилых лиц иногда больше подходят менее агрессивные методы лечения, в зависимости от их желаний и от прогноза, то есть от вероятности прогрессирования заболевания и ожидаемой продолжительности жизни. Наличие предварительных медицинских указаний, в которых указан метод выбранного медицинского обслуживания, особенно важно для пожилых лиц.
