При симулятивном расстройстве подразумевается, что люди симулируют или создают физические или психологические симптомы без какой-либо очевидной внешней причины.
Причина неизвестна, но стресс и тяжелое расстройство личности могут этому способствовать.
Симптомы могут быть драматичными и убедительными.
Люди могут ходить от одного врача или больницы к другому в поисках лечения.
Врачи ставят диагноз данного расстройства после исключения других расстройств и после обнаружения доказательств, что симптомы были симулированы.
Очевидно эффективных методов лечения не существует, но может помочь психотерапия.
Симулятивное расстройство в отношении себя ранее называлось синдромом Мюнхгаузена. Симулятивное расстройство также может быть в отношении кого-либо другого (см. Симулятивное расстройство в отношении другого и Общие сведения о психосоматических заболеваниях и связанных расстройствах).
Люди с симулятивным расстройством в отношении себя неоднократно симулируют расстройство. Если у них есть расстройство, они преувеличивают или лгут о симптомах, притворяясь, что они больны серьезнее или их дееспособность нарушена в большей степени, чем на самом деле. Тем не менее, это расстройство — более сложное явление, чем простой обман. Это факт психического заболевания, связанного с тяжелыми эмоциональными затруднениями.
Причина, вызывающая симулятивное расстройство в отношении себя, неизвестна, но свою роль могут играть стресс и тяжелое расстройство личности, чаще всего пограничное расстройство личности. У людей может быть ранний анамнез эмоционального и физического насилия, или они могли перенести тяжелое заболевание в детстве, или у них мог быть серьезно болен родственник. Вероятно, у них есть проблемы с самоидентификацией и/или самооценкой, а также нестабильные отношения с другими людьми. Симулирование заболевания может быть способом повысить или защитить самооценку, возлагая вину за свое заболевание на социальные проблемы или проблемы на работе, имея дело с престижными врачами и медицинскими центрами или подавая себя уникальным, героическим или информированным и эрудированным с медицинской точки зрения человеком.
Люди с этим расстройством имеют сходство с симулянтами, поскольку их действия осознанные и намеренные. Однако, в отличие от симулянтов, люди с симулятивным расстройством не мотивированы внешними наградами (такими, как получение возмещения по страховым претензиям или возможность не ходить на работу).
Симптомы
Люди с симулятивным расстройством в отношении себя могут сообщать о физических симптомах, которые предполагают конкретное расстройство, такое, как, например, боль в груди, схожая с инфарктом миокарда. Или они могут сообщать о симптомах, которые могли возникнуть в результате многих различных расстройств, например, кровь в моче, диарея или повышение температуры. Часто они много знают о том расстройстве, которое симулируют, например, о том, что боль при инфаркте миокарда может распространяться от груди в левую руку или челюсть. Они могут вносить изменения в медицинскую документацию с целью представить доказательство наличия расстройства. Иногда они наносят себе какой-либо вред, чтобы воспроизвести симптом. Например, они могут проколоть палец и накапать кровь в образец мочи. Или они могут ввести бактерии под кожу, чтобы спровоцировать повышение температуры и болячки.
Люди с этим расстройством, как правило, довольно умны и находчивы. Они не только знают, как убедительно симулировать расстройство, но также обладают специализированными знаниями о врачебной практике. Они могут манипулировать людьми, осуществляющими за ними уход, добиваясь госпитализации, проведения большого количества анализов и усиленного лечения, в том числе проведения серьезных операций. Они сознательно обманывают, но их мотивация и стремление к вниманию, в основном, бессознательны. Они часто ходят от одного врача или больницы к другому с целью получить лечение.
Симулятивное расстройство в отношении себя может продолжаться в течение всей жизни.
Диагностика
Обследование врачом
Врачи сначала проверяют наличие физического и психического расстройства, тщательно изучая медицинский анамнез, проводя тщательный медицинский осмотр и анализы. В большинстве случаев описание человеком симптомов является убедительным, иногда вводя врачей в заблуждение. Однако врачи могут подозревать это заболевание, основываясь на следующем:
Медицинский анамнез драматичный, но не последовательный.
Лечение ухудшает, а не облегчает симптомы.
После получения отрицательных результатов анализов или после лечения одной группы симптомов, у людей развиваются другие симптомы, или они обращаются в другую больницу для получения ухода.
У таких людей обширные знания о врачебной практике.
Люди выражают желание или стремятся пройти диагностические анализы и хирургические процедуры.
Их анамнез характеризуют частые визиты ко многим разным врачам и в разные больницы.
Они противятся тому, чтобы врачи разговаривали с членами их семьи и с врачами, лечившими их в прошлом.
Диагноз симулятивного расстройства в отношении себя ставится, когда подтверждается все из следующего:
Исключаются другие заболевания.
Врачи наблюдают или обнаруживают доказательства преувеличений, симуляции, фальсификации, самостоятельно вызванных симптомов или изменений в медицинском анамнезе.
У человека нет очевидных внешних стимулов для фальсифицирования или преувеличения симптомов.
Врачи могут направить человека к психиатру или другому специалисту по психическим расстройствам.
В случае ранней постановки диагноза можно избежать рискованных инвазивных анализов, хирургических процедур и ненужных методов лечения.
Лечение
Не существует очевидно эффективных методов лечения
Очевидно эффективных методов лечения не существует. Если людей лечат от симулированного ими заболевания, они могут временно почувствовать облегчение, но затем обычно сообщают о дополнительных симптомах и требуют дальнейшего лечения. Важной частью лечения является избегание ненужных методов исследования и лечения.
Может помочь психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия. Она фокусируется на изменении мыслей и поведения человека. Она также может помочь человеку установить и работать над первопричинными проблемами, вызывающими расстройство.
