Психосоматическое заболевание характеризуется одним или большим количеством хронических физических симптомов, сопровождающихся значительными и несоразмерными страданиями, беспокойством и трудностями в повседневном функционировании, связанными с этими симптомами.
Люди с психосоматическим заболеванием озабочены своими симптомами и тратят чрезмерное количество времени и энергии на эти симптомы и опасения о здоровье.
Врачи ставят диагноз расстройства, когда люди продолжают быть озабоченными и обеспокоенными своими симптомами после исключения физических нарушений, или когда их реакция на имеющееся физическое нарушение необычно интенсивная.
Может помочь психотерапия, в частности, когнитивно-поведенческая терапия, а также доверительные, основанные на поддержке, отношения с врачом.
(См. также Общие сведения о психосоматических заболеваниях и связанных расстройствах).
Психосоматическое заболевание заменяет несколько ранее использовавшихся диагнозов, таких как соматизированное расстройство, ипохондрия, болевое расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство и некоторые другие связанные расстройства. Все эти расстройства включают соматизацию: выражение психических факторов в качестве физических (соматических, от греческого слова «сома», означающего тело) симптомов. При таком расстройстве больше всего человека беспокоят физические симптомы, такие как боль, слабость, усталость, тошнота или другие телесные ощущения. У человека может присутствовать, а может и отсутствовать физическое нарушение, вызывающее симптомы или способствующее их возникновению. Однако при наличии физического нарушения человек с психосоматическим заболеванием реагирует на него чрезмерно.
Врачи раньше ставили диагноз такого психического расстройства (иногда называемого психосоматическое или соматоформное расстройство), когда люди сообщали о физических симптомах, не обусловленных физическим расстройством. Однако, этот подход является проблематичным по нескольким причинам:
Для врача иногда затруднительно определить отсутствие у данного человека физического заболевания.
Обычно неприемлемо ставить диагноз психического расстройства человеку лишь потому, что врачи не могут обнаружить физическую причину симптомов. Результаты анализов могли быть неправильными или могли быть проведены неправильные анализы.
У многих людей может быть физическое расстройство, которое способствует их симптомам, но они реагируют на него настолько чрезмерное или неадекватно, что оно трактуется у них как психическое расстройство.
Проведение такого различия между физическими и психическими симптомами иногда приводит людей к мысли, что врачи не верят, что их симптомы реальные.
В связи с этими проблемами врачи в настоящее время ставят диагноз психосоматического заболевания в зависимости от того, каким образом люди реагируют на свои симптомы или опасения о здоровье.
Основными критериями диагностики психосоматического заболевания являются следующие:
Чрезмерная озабоченность возникающими физическими симптомами у некоторых людей настолько сильна, что это вызывает сильный стресс и препятствует нормальному функционированию в повседневной жизни.
Люди с психосоматическими заболеваниями не создают симптомы сознательно или не притворяются, что имеют те или иные симптомы, которые могут быть либо связаны или не связаны с другой медицинской проблемой. Человек с психосоматическим заболеванием, имеющий другую проблему медицинского характера, принимает ее слишком близко к сердцу. Например, после инфаркта миокарда они могут полностью выздороветь физически, но могут продолжать вести себя, как инвалиды, или постоянно беспокоиться о другом инфаркте.
Многие люди с этим расстройством не осознают, что у них психическое расстройство, и убеждены, что присутствующие у них физические симптомы имеют физическую причину, требующую медицинской помощи. В результате, они обычно продолжают оказывать давление на врачей с целью проведения дополнительных или повторных анализов или лечения, даже если тщательный осмотр не обнаружил ничего или ничего серьезного.
Симптомы психосоматического заболевания
Люди с психосоматическим заболеванием озабочены своими физическими симптомами, в частности тем, насколько серьезными они могут быть. Для этих людей опасения в отношении здоровья часто являются основным и иногда всепоглощающим фокусом в жизни.
Физические симптомы обычно начинаются до 30 лет, иногда в детстве. У большинства людей имеется много симптомов, но у некоторых есть только один тяжелый симптом, обычно боль. Симптомы могут быть конкретными (например, боль в животе) или неопределенными (например, усталость). Объектом опасений может быть любая часть тела.
Люди с психосоматическим заболеванием чрезмерно беспокоятся о симптомах и их возможных катастрофических последствиях. Их беспокойство несоразмерно с их симптомами. Люди могут приписывать нормальные или дискомфортные ощущения, такие как урчание живота, серьезному физическому нарушению. Они часто думают самое плохое о любых имеющихся у них симптомах. Сами симптомы или чрезмерное беспокойство о них причиняет страдание или нарушает все аспекты повседневной жизни. Некоторые люди впадают в депрессию.
Люди могут стать зависимыми от других, требуя помощи и эмоциональной поддержки, и сердиться, если они чувствуют, что их требования не удовлетворяются. Они также могут угрожать или пытаться совершить самоубийство. Когда врач пытается их успокоить, они часто думают, что врач не воспринимает их симптомы всерьез. Часто недовольные медицинским обслуживанием, они обычно ходят от одного врача к другому или обращаются за лечением к нескольким врачам одновременно. Многие не реагируют на медицинское лечение, что может даже усилить симптомы. Некоторые необычайно восприимчивы к побочным эффектам лекарственных препаратов.
Интенсивность и постоянство симптомов могут отражать сильное желание получить заботу. Симптомы могут помочь людям избежать ответственности, но также могут помешать им наслаждаться деятельностью, выступая в роли наказания, что дает основания предполагать, что у них могут быть первопричинные ощущения непригодности и вины.
Симптомы могут уменьшаться или усугубляться, но симптомы остаются и редко проходят полностью на сколько-нибудь длительное время.
Диагностика психосоматического заболевания
Оценка врача, основанная на определенных критериях
Врачи ставят диагноз психосоматического заболевания, когда люди:
имеют симптомы, которые чрезвычайно их беспокоят и/или нарушают их повседневную деятельность;
постоянно думают о том, насколько серьезными являются их симптомы;
чрезвычайно обеспокоены своим здоровьем или симптомами;
тратят чрезмерное количество времени и энергии на эти симптомы и опасения о здоровье.
Чтобы определить, вызваны ли симптомы физическим нарушением, врачи проводят тщательный осмотр и часто назначают анализы.
Психосоматическое заболевание можно отличить от похожих психических расстройств на основании устойчивых симптомов и сопутствующих чрезмерных мыслей и беспокойств в отношении этих симптомов.
Это расстройство может быть не замечено у пожилых людей, поскольку определенные симптомы, такие, как усталость или боль, считаются естественным признаком старения, или поскольку беспокойство о симптомах считается понятным у пожилых людей, у которых обычно несколько проблем со здоровьем и которые принимают много лекарственных препаратов.
Лечение психосоматического заболевания
Когнитивно-поведенческая терапия
Даже когда у людей хорошие отношения с их врачом-терапевтом, их часто направляют к психиатру. Наиболее эффективным лечением является психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия.
Людям с этим психосоматическим заболеванием полезно иметь доверительные, основанные на поддержке, отношения с врачом. Врач может координировать предоставляемую им медицинскую помощь, предлагать методы лечения для облегчения симптомов, регулярно наблюдать их и защищать от ненужных анализов и методов лечения. Тем не менее, врач должен быть готовым к тому, что у пациента может возникнуть физическое нарушение, требующее обследования и лечения. Не следует автоматически предполагать, что новые и другие симптомы вызваны имеющимся у человека психосоматическим заболеванием.
При наличии депрессии проводится ее лечение.
