Нарушения походки, характерные для пожилых людей

Некоторые параметры походки обычно с возрастом меняются; другие нет.

Скорость ходьбы остается одинаковой примерно до 70 лет, а затем замедляется. Скорость ходьбы является значимым прогностическим индикатором смертности — таким же мощным, как количество хронических заболеваний и госпитализаций у человека. В возрасте 75 лет люди с медленной ходьбой умирают раньше, разница составляет 6 и более лет по сравнению с людьми с нормальной скоростью ходьбы, и 10 и более лет по сравнению с людьми с быстрой ходьбой.

У пожилых людей скорость ходьбы замедляется из-за укорочения шага. Наиболее вероятной причиной укорочения длины шага (расстояние от одного касания пяткой пола до следующего) является слабость мышц голени. Мышцы голени продвигают тело вперед, а сила этих мышц снижается с возрастом. Однако, по-видимому, пожилые люди компенсируют уменьшение силы мышц голени, используя сгибающую мышцу бедра и разгибающие мышцы в большей степени по сравнению с молодыми людьми.

Частота шагов (количество шагов в минуту) не снижается с возрастом. У каждого человека своя предпочтительная частота шагов, которая зависит от длины ног. Высокие люди делают более длинные шаги в более медленном темпе; низкие — более короткие шаги в более быстром темпе.

Фаза двойной опоры — это термин, обозначающий положение, когда человек опирается обеими стопами на землю в процессе выполнения шага. Эта фаза шага является более устойчивым положением для перемещения центра масс (центра тяжести) вперед, чем фаза, когда человек стоит на земле только одной ногой. Процент времени, затрачиваемого на фазу двойной опоры, увеличивается с возрастом. У пожилых людей время, затрачиваемое на фазу двойной опоры, может увеличиваться даже в большей степени при ходьбе по неровным или скользким поверхностям, когда они теряют равновесие или боятся упасть. Это может выглядеть, как ходьба по скользкому льду.

Положение тела при ходьбе лишь незначительно меняется с возрастом. Пожилые люди при ходьбе принимают вертикальное положение, без наклона вперед. Однако для пожилых людей характерно более выраженное вращение таза книзу при ходьбе и более выраженная кривизна поясницы (это называется поясничный лордоз). Как правило, такому изменению положения тела может способствовать слабость мышц живота, спазм мышц-сгибателей бедра и увеличение массы жира в брюшной полости. Пожилые люди при ходьбе также разворачивают ноги в стороны (пальцы ног кнаружи) под углом около 5 градусов, возможно из-за утраты внутреннего вращения бедра или для повышения устойчивости. Свободная площадь для ног в фазе переноса ноги с возрастом не меняется.

Ряд заболеваний может способствовать появлению дисфункциональной или небезопасной походки. Походка может быть аномальной в разных аспектах, и некоторые типы отклонений помогают врачам понять, что вызывает проблемы с походкой.

Асимметрия: У здорового человека тело во время ходьбы движется симметрично (то есть движения правой и левой части тела одинаковые). Если походка человека стабильно несимметрична, причиной часто является проблема в одной из сторон тела, включая проблему с нервами или с костями и суставами, например, прихрамывание из-за боли в лодыжке. Если причина отсутствия симметрии не очевидна, это может быть вызвано патологией головного мозга или приемом определенных препаратов.

Затруднения с началом или продолжением ходьбы: У пожилых людей могут возникать затруднения с началом или продолжением ходьбы. В момент начала ходьбы ноги могут как бы залипать на полу, как правило, из-за задержки в перемещении веса на одну ногу, чтобы позволить второй ноге продвинуться вперед. Чтобы найти причину такого нарушения походки, врач может обследовать пациента на предмет двигательных расстройств, например, болезни Паркинсона. После начала ходьбы шаги человека должны быть плавными, с незначительными колебаниями частоты и длительности. Паузы, остановки или задержки обычно указывают на осторожную походку, боязнь падения или проблему лобной доли головного мозга. Подволакивание ног не является нормой (и считается фактором риска потери устойчивости).

Ретропульсия: Ретропульсия — это непреднамеренное движение назад при попытке начала ходьбы или падение назад во время ходьбы. Врач может обследовать пациента на предмет проблемы лобных долей головного мозга, паркинсонизма, сифилиса, микроинсультов или прогрессирующего надъядерного паралича в качестве возможной причины.

Отвислая стопа: Отвислая стопа — это затруднения при подъеме передней части стопы из-за слабости или паралича соответствующих мышц. При выполнении шага пациент волочит носок по земле. Чтобы не задевать землю носком, человек с отвислой стопой во время ходьбы может поднимать ноги выше, чем обычно.

Короткие шаги: Короткие шаги могут быть вызваны страхом падения или заболеванием нервов или мышц. Человек, как правило, совершает короткие шаги здоровой ногой, и короткий шаг, как правило, обусловлен патологией второй ноги во время фазы опоры на эту (проблемную) ногу.

Увеличение ширины шага: При снижении скорости походки незначительно увеличивается ширина шага. Широкая походка может быть вызвана заболеванием коленного или тазобедренного сустава, либо мозжечка (отдела головного мозга). Переменная ширина шага (пошатывание в одну или обе стороны) может быть вызвана нарушениями мышечного контроля вследствие проблемы головного мозга.

Циркумдукция (круговое движение): Пациенты со слабостью мышц таза или затруднением сгибания в коленном суставе при движении вперед могут двигать ногу по дугообразной, а не по прямой траектории. Движение конечности по дуге называется циркумдукцией.

Наклон вперед: Наклон вперед при ходьбе может происходить у людей с кифозом и с болезнью Паркинсона, либо при определенных типах деменции (особенно сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви).

Семенящая походка: семенящая походка — это постепенное ускорение шагов (обычно с наклоном вперед) с переходом на бег для предотвращения падения. Семенящая походка характерна для людей с болезнью Паркинсона и в редких случаях может возникать как побочный эффект препаратов класса блокаторов дофамина.

Наклон туловища: Человек, наклоняющий туловище в сторону, может таким образом компенсировать боль в суставах вследствие артрита или отвислую стопу.

Изменение отмашки рук: У людей с болезнью Паркинсона или сосудистой деменцией может исчезать отмашка рук при ходьбе или уменьшаться ее амплитуда. Побочные эффекты препаратов класса блокаторов дофамина также могут привести к изменениям в отмашке рук.

Врач постарается определить как можно больше потенциальных способствующих факторов нарушения походки с помощью:

• Обсуждения жалоб, страхов и целей, связанных с подвижностью пациента

• Наблюдения за походкой с использованием или без использования вспомогательных устройств, например, трости или ходунков (если это безопасно)

• Оценка всех параметров походки (начало походки, правильная длина и высота шага правой и левой ногой, симметрия)

• Повторное наблюдение за походкой с учетом результатов изучения параметров походки

Врач проводит физикальный осмотр и задает открытые вопросы о затруднениях с ходьбой, равновесием или тем и другим, в том числе о предшествующих случаях падения (или боязни падения). Врач также спрашивает о конкретных способностях, например, может ли пациент подняться и опуститься по лестнице, сесть на стул и встать с него, принять душ или ванну, при необходимости сходить в магазин и приготовить еду, а также выполнять другую работу по дому. Он проведет оценку мышечной силы пациента, особенно голеней и бедер.

Иногда врач назначает обследования, включая компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить, связано ли нарушение походки с заболеванием головного мозга, спинного мозга или другой части тела.

Высокий уровень физической активности помогает пожилым людям поддерживать подвижность, даже при наличии заболевания. Регулярная ходьба или активный образ жизни имеют решающее значение для поддержания нормальной походки. Нежелательные последствия отсутствия физической активности нельзя преуменьшать. Регулярная ходьба в течение 30 минут каждый день — это лучшая физическая активность для поддержания подвижности; однако ходьба не добавляет сил ослабленному пациенту. Ходьба с подъемом на возвышенные участки местности может способствовать поддержанию силы ног. Использование трости или регулируемых палок для ходьбы может обеспечить уверенность и безопасность для пожилых людей.

Профилактика также включает силовые тренировки и упражнения на равновесие.

Нарушение походки не всегда требует лечения или корректировки. Аномально медленная ходьба может помочь пожилым людям безопасно ходить без посторонней помощи. Однако врач может предложить лечение нарушений походки для улучшения качества жизни. Лечение включает физические упражнения, упражнения на равновесие и использование вспомогательных устройств.