Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сахарный диабет у детей и подростков

Авторы:

Andrew Calabria

, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин.

  • Под определение диабета подпадает целая группа состояний, при которых уровень глюкозы в крови повышен (гипергликемия), что вызвано недостаточной выработкой инсулина, недостаточно эффективным его использованием в организме либо обеими причинами.

  • К типичным симптомам, являющимся основанием для диагностики, относятся повышенная жажда, учащенные позывы к мочеиспусканию и потеря веса.

  • Диагноз ставится на основании симптомов, анализов мочи и крови.

  • Лечение зависит от типа диабета и предусматривает изменения в выборе продуктов питания, физические упражнения и похудение (при наличии избыточного веса), инъекции инсулина или прием препаратов внутрь.

Симптомы, диагностика и лечение сахарного диабета у детей и взрослых схожи (см. Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако лечение сахарного диабета у детей может быть более сложным. Лечение должно быть адаптировано к физическому и эмоциональному уровню зрелости ребенка и постоянным изменениям в приеме пищи, физической активности и уровням стресса.

Уровень сахара в крови

Диабет — это заболевание, которое оказывает воздействие на уровень сахара в крови. Существует много видов сахара. Белый столовый сахар известен как сахароза. Сахароза встречается в природе в сахарном тростнике и сахарной свекле. Еще один вид сахара, лактоза, встречается в молоке. Сахароза состоит из двух различных простых сахаров: глюкозы и фруктозы. Лактоза состоит из простых сахаров: глюкозы и галактозы. Для усвоения сахарозы и лактозы должно произойти их расщепление в кишечнике на простые виды сахара. Глюкоза является основным сахаром, который организм использует для получения энергии, поэтому при расщеплении и после всасывания большинство видов сахара превращается в глюкозу. Таким образом, когда врачи говорят об уровне сахара в крови, в действительности они говорят об уровне глюкозы в крови.

Инсулин

Инсулингормон Функция эндокринной системы Основная функция эндокринных желез заключается в выделении гормонов непосредственно в кровоток. Гормоны — это химические вещества, оказывающие воздействие на другую часть организма (орган-мишень)... Прочитайте дополнительные сведения , который выделяется поджелудочной железой Поджелудочная железа Поджелудочная железа представляет собой орган, содержащий два типа железистой ткани: ацинус поджелудочной железы; Островки Лангерганса. (См. также Общие сведения о пищеварительной системе).... Прочитайте дополнительные сведения Поджелудочная железа . Инсулин регулирует количество глюкозы в крови и способствует ее проникновению из крови в клетки. Без надлежащего количества инсулина поглощение глюкозы клетками и ее накопление в крови не происходят. Поскольку уровень содержания глюкозы в крови повышен, глюкоза начинает появляться в моче. Как следствие увеличивается выработка мочи, и больные чаще мочатся (полиурия Чрезмерное или частое мочеиспускание Большинство людей мочатся около 4–6 раз в день, в основном в дневное время. Обычно у взрослых выделяется от 700 мл (3 чашки) до 3 л мочи в сутки. Чрезмерное мочеиспускание может относиться к... Прочитайте дополнительные сведения ) и употребляют больше жидкостей, чтобы утолить растущую жажду (полидипсия). При недостатке инсулина могут возникнуть проблемы с электролитическим обменом Общие сведения об электролитах Более половины массы тела человека — это вода. Врачи считают, что вода в организме ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента... Прочитайте дополнительные сведения и обезвоживание. Недостаток инсулина также вызывает распад жиров и белков.

Типы диабета

Типы диабета у детей и взрослых схожи. Выделяют следующие типы диабета:

  • Преддиабет

  • Сахарный диабет 1-го типа

  • сахарный диабет 2-го типа;

Преддиабет

Преддиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но при этом ниже уровня диагностирования диабета. Преддиабет чаще встречается у подростков с ожирением. У более половины подростков преддиабет имеет временный характер, но у остальных, особенно у тех, кто продолжает набирать вес, развивается диабет.

Сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа развивается в результате недостаточной секреции (выделения) вплоть до отсутствия секреции инсулина поджелудочной железой. Сахарный диабет 1-го типа является наиболее распространенным типом диабета среди детей, составляя около двух третей всех случаев диабета. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, возникающих в детском возрасте. К 18 годам у 1 из 350 детей развивается диабет 1-го типа. В последнее время число детей, заболевших диабетом, возрастает, особенно в возрасте до 5 лет.

Диабет 1-го типа может развиться в любом периоде детства, даже в младенчестве, но обычно начинается в возрасте от 4 до 6 лет или в возрасте от 10 до 14 лет.

При диабете 1-го типа поджелудочная железа не производит достаточно инсулина из-за того, что иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин (островковые клетки). Такие атаки могут быть вызваны факторами окружающей среды у людей, унаследовавших определенные гены, которые повысили их восприимчивость к развитию диабета. Эти гены наиболее распространены среди некоторых этнических групп (например, скандинавов и сардинцев). Близкие родственники больного диабетом 1-го типа подвержены повышенному риску развития диабета. Риск развития диабета у братьев и сестер больного составляет около 4–8 %, а идентичные близнецы подвергаются гораздо большему (от 30 до 50 %) риску. Риск развития диабета у ребенка, отец или мать которого больны сахарным диабетом 1-го типа, составляет около 10 % и около 4 %, соответственно.

Дети, страдающие диабетом 1-го типа, имеют более высокий риск развития некоторых других заболеваний, при которых иммунная система атакует организм ( аутоиммунных расстройств Аутоиммунные нарушения Аутоиммунное нарушение является дисфункцией иммунной системы организма, заставляющей организм атаковать собственные ткани. Пока неизвестно, чем именно провоцируется аутоиммунное заболевание... Прочитайте дополнительные сведения ), в частности, заболеваний щитовидной железы Общие сведения о щитовидной железе Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке)... Прочитайте дополнительные сведения и целиакии Целиакия Целиакия является наследственной непереносимостью глютена (белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи), которая вызывает характерные изменения в оболочке тонкой кишки, приводя к нарушению... Прочитайте дополнительные сведения Целиакия .

сахарный диабет 2-го типа;

Сахарный диабет 2-го типа развивает из-за того, что клетки организма неадекватно реагируют на инсулин (инсулинорезистентность). В отличие от диабета 1-го типа поджелудочная железа в состоянии вырабатывать инсулин, но этого инсулина недостаточно для преодоления инсулинорезистентности. Такую недостаточность часто называют относительной недостаточностью инсулина в противоположность абсолютной недостаточности, имеющей место при диабете 1-го типа.

Диабет 2-го типа в основном встречается у подростков, но становится все более распространенным среди детей с избыточным весом или ожирением. Вплоть до 1990-х годов у более 95 % детей с сахарным диабетом заболевание относилось к 1-му типу, но в наши дни, в основном из-за увеличения количества детей с избыточным весом или ожирением, около одной трети детей с впервые диагностированным заболеванием имеют сахарный диабет 2-го типа. Сахарный диабет 2-го типа обычно развивается после начала полового созревания Половое созревание (половое развитие) В подростковом возрасте (как правило, от 10 лет до позднего подросткового возраста) мальчики и девочки достигают взрослого роста и веса и проходят половое созревание ( половое развитие). Время... Прочитайте дополнительные сведения . Несмотря на то, что у многих детей сахарный диабет 2-го типа развивается в возрасте от 10 до 14 лет, самый высокий показатель наблюдается в позднем подростковом возрасте от 15 до 19 лет (см. Ожирение у подростков Ожирение у подростков Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), превышающий 95-й процентиль для данного возраста и пола. Несмотря на то, что генетика и некоторые заболевания вызывают ожирение, у большинства... Прочитайте дополнительные сведения ). По сравнению с детьми с сахарным диабетом 1-го типа, у детей с сахарным диабетом 2-го типа вероятность наличия родственника первой степени родства (один из родителей, брат или сестра, тетя, дядя или бабушка либо дед) с сахарным диабетом 2-го типа выше.

Увеличение числа случаев диабета 2-го типа в детском возрасте особенно заметно среди представителей коренного населения Америки, лиц негроидной расы, латиноамериканского, азиатско-американского происхождения и уроженцев островов Тихого океана.

В число других детей, подверженных более высокому риску развития сахарного диабета 2-го типа, входят дети:

Сахарный диабет
ВИДЕО

Знаете ли Вы, что...

  • Диабет 2-го типа почти всегда связан с ожирением и неактивным образом жизни.

Симптомы диабета у детей и подростков

Высокий уровень сахара в крови ведет к возникновению различных немедленно возникающих симптомов и долгосрочным осложнениям.

Сахарный диабет 1-го типа

Симптомы диабета 1-го типа развиваются быстро, как правило, в течение нескольких дней или недель и обычно бывают совершенно очевидными. Высокий уровень сахара в крови вызывает у ребенка чрезмерное мочеиспускание. Дети могут мочиться в постель либо терять способность контролировать свой мочевой пузырь в течение дня. Дети, не приученные к туалету, могут чаще мочиться в подгузники. Потеря жидкости вызывает усиление жажды и увеличение потребления жидкостей. Около половины детей худеют, процессы роста в их организмах нарушаются. У некоторых детей развивается обезвоживание, в результате чего возникает слабость, вялость и учащается пульс. Дети также могут испытывать тошноту и рвоту из-за кетонов (побочных продуктов распада жира) в крови. Возможно также помутнение зрения. Если не распознать эти симптомы как вызванные диабетом и не лечить их, у детей может развиться диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Диабетический кетоацидоз (ДКА) .

сахарный диабет 2-го типа;

У многих детей симптомы лишь легкие или отсутствуют совсем, и врачи ставят диагноз «сахарный диабет 2-го типа» только тогда, когда анализы крови или мочи делаются по другим поводам (например, при физикальном обследовании перед началом занятий в спортивной секции или поездкой в лагерь). Симптомы у детей с сахарным диабетом 2-го типа мягче, чем при диабете 1-го типа, и развиваются более медленно. Родители могут заметить у ребенка усиление жажды, учащение мочеиспускания или только неопределенные симптомы, например, утомляемость. Дети с сахарным диабетом 2-го типа менее склонны к развитию кетоацидоза или тяжелого обезвоживания, чем дети с диабетом 1-го типа.

Осложнения диабета у детей и подростков

Диабет может вызывать непосредственные осложнения и долгосрочные осложнения. Наиболее серьезным непосредственным осложнением является диабетический кетоацидоз.

Долгосрочные осложнения, как правило, связаны с психическими проблемами или нарушениями со стороны кровеносных сосудов. Хотя эти проявления развиваются в течение многих лет, чем лучше диабет контролируется, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Диабетический кетоацидоз имеет место на момент постановки диагноза примерно у одной трети детей с диабетом 1-го типа. Диабетический кетоацидоз также распространен среди детей с диагнозом сахарного диабета 1-го типа. Ежегодно он развивается приблизительно у 1–10 % детей с сахарным диабетом 1-го типа, как правило, из-за пропуска дозы инсулина либо проблем с доставкой инсулина (например, проблем с инсулиновым насосом Лечение диабета 1-го типа Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Лечение диабета 1-го типа ). Диабетический кетоацидоз также может возникнуть у детей, которые получают недостаточно инсулина во время болезни (при болезни детям необходима более высокая доза инсулина). Без инсулина большинство клеток не могут использовать глюкозу, которая присутствует в крови. Клетки переключаются в резервный режим для получения энергии и перерабатывают жиры, при этом в качестве побочного продукта производятся вещества под названием кетоны.

Кетоны повышают кислотность крови (кетоацидоз), что вызывает тошноту, рвоту, утомляемость и боль в животе. Кетоны придают дыханию ребенка запах ацетона. Организм пытается корректировать кислотность крови, отчего дыхание становится глубоким и быстрым (см. Общие сведения о кислотно-щелочном балансе Общие сведения о кислотно-щелочном балансе Важной частью здорового образа жизни является поддержание нормальной кислотности или щелочности крови. Кислотность и щелочность любого раствора, включая кровь, оценивается по шкале рН. Балл... Прочитайте дополнительные сведения ). У некоторых детей возникает головная боль, спутанность сознания или понижается концентрация внимания. Эти симптомы могут быть вызваны накоплением жидкости в головном мозге (отек головного мозга). Диабетический кетоацидоз, если его не лечить, может прогрессировать до состояния комы и смерти. Кроме того, дети с диабетическим кетоацидозом обезвожены, у них часто встречаются другие химические дисбалансы в крови, такие как аномальный уровень калия и натрия.

Психические проблемы

Психические проблемы (Поддержка Поддержка Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Поддержка ) очень распространены среди детей с диабетом. Практически половина детей страдают от депрессии, тревоги или других психологических проблем (см. Общие сведения о психических расстройствах у детей и подростков Общие сведения о психических расстройствах у детей и подростков Некоторые важные психические расстройства, такие, как депрессия, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения, часто начинаются в детском и подростковом возрасте. Некоторые расстройства... Прочитайте дополнительные сведения ). Поскольку инсулин может вызвать увеличение веса, нарушения питания Общие сведения о нарушениях пищевого поведения Нарушения пищевого поведения включают расстройство приема пищи или поведения, связанного с приемом пищи, обычно включая: Изменения в том, что и в каком количестве человек кушает Меры, которые... Прочитайте дополнительные сведения представляют собой серьезную проблему подростков, которые иногда пропускают приемы доз инсулина в попытке контролировать свой вес. Психические проблемы могут повлиять на способность детей придерживаться прописанного им плана питания и схемы лечения, что приводит к неэффективному контролю содержания глюкозы в их крови.

Нарушения со стороны кровеносных сосудов

Диабет в конечном итоге вызывает сужение мелких и крупных кровеносных сосудов. В результате сужения сосудов повреждаются многие органы. Несмотря на то, что сужение кровеносных сосудов развивается через несколько лет после начала развития диабета, повреждения органов, как правило, становятся очевидными спустя годы и редко имеют место в детстве.

Повреждения мелких кровеносных сосудов чаще всего негативно отражаются на глазах, почках и нервах. Поражение кровеносных сосудов глаза может вызвать снижение зрения (диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки (прозрачной светочувствительной структуры на задней поверхности глаза) в результате диабета. Из кровеносных сосудов может происходить утечка... Прочитайте дополнительные сведения Диабетическая ретинопатия ). Повреждение почек (диабетическая нефропатия Повреждение почек при диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Повреждение почек при диабете ) может привести к почечной недостаточности. Повреждение нервов (диабетическая невропатия Полиневропатия Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела. Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание... Прочитайте дополнительные сведения ) может привести к онемению, покалыванию или жжению в руках и ногах. Эти проблемы встречаются чаще среди детей с сахарным диабетом 2-го типа, чем при сахарном диабете 1-го типа. У детей с сахарным диабетом 2-го типа эти проблемы также могут присутствовать на момент постановки диагноза или ранее.

Из крупных кровеносных сосудов чаще всего повреждаются артерии, ведущие к сердцу и головному мозгу. Сужение артерий, ведущих к сердцу, может вызвать сердечный приступ Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) . Сужение артерий, ведущих к головному мозгу, может вызвать инсульт Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения . В детстве инфаркт миокарда и инсульт возникают нечасто.

Диагностика диабета у детей и подростков

  • Тесты на содержание глюкозы в крови

  • Анализ на гемоглобин A1c (HbA1c)

  • Пероральная проба на переносимость глюкозы (иногда)

Диагностика сахарного диабета осуществляется в два этапа. Сначала врачи определяют наличие у детей диабета, а затем его тип. Дети, у которых, по видимости, имеются осложнения также подвергаются дополнительным обследованиям.

Диагностика сахарного диабета

У врачей возникает подозрение на сахарный диабет, если у ребенка типичные симптомы или если анализ мочи при плановом медицинском осмотре показывает наличие сахара. Диагноз подтверждается путем измерения уровня сахара в крови. Уровни глюкозы в крови можно измерять утром натощак (так называемый уровень глюкозы натощак) или независимо от приема пищи (так называемый случайный уровень глюкозы). Считается, что дети больны диабетом, если у них имеются типичные симптомы диабета и высокий уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы натощак составляет 126 миллиграмм на децилитр (мг/дл — 7,0 ммоль/л) или выше при 2 различных измерениях, у детей имеется сахарный диабет. Если случайный уровень глюкозы составляет 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше, ребенок, вероятно, страдает диабетом, для подтверждения которого следует проверить уровень глюкозы натощак.

Врачи также могут измерять уровень белка в крови под названием гемоглобин A1C (HbA1c). Гемоглобин — это красное вещество, переносящее кислород, содержащееся в эритроцитах Эритроциты Основные компоненты крови включают: Плазма эритроцитов. лейкоцитов; Тромбоциты Прочитайте дополнительные сведения Эритроциты . Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови в течение определенного времени, глюкоза прикрепляется к гемоглобину и образует HbA1c. Поскольку HbA1c относительно долго формируется и распадается, его уровень меняется в течение нескольких недель или месяцев, а не каждую минуту, как уровень глюкозы в крови. Таким образом, уровни HbA1c отражают уровни глюкозы за период времени продолжительностью 2–3 месяца. Люди с уровнем HbA1c 6,5 % и более считаются диабетиками. Определение уровня HbA1c полезно при постановке диагноза сахарного диабета 2-го типа у детей с отсутствием типичных симптомов.

Детям с отсутствием каких-либо симптомов или со слабо выраженными или нетипичными симптомами может быть сделан еще один вид анализа крови, называемый пероральный тест на переносимость глюкозы. В ходе данного анализа у детей берут пробу крови натощак для определения уровня глюкозы, затем они выпивают специальный раствор с высокой концентрацией глюкозы. 2 часа спустя врачи измеряют уровень глюкозы в крови. Считается, что у ребенка сахарный диабет, если уровень глюкозы в крови составляет 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше. Этот тест аналогичен тесту, которым пользуются беременные женщины для определения гестационного диабета Диабет беременных Для женщин, у которых был диабет до наступления беременности, риски развития осложнений во время беременности зависят от того, как долго они болеют диабетом, и присутствуют ли такие осложнения... Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика типа сахарного диабета

Чтобы отличить диабет 1-го типа от 2-го типа, врачи делают анализы крови, которые позволяют обнаружить антитела к различным белкам, производимым инсулин-секретирующими клетками в поджелудочной железе. Такие антитела обычно присутствуют у детей с сахарным диабетом 1-го типа и редко присутствуют у детей с сахарным диабетом 2-го типа.

Тестирование после постановки диагноза

Детям, у которых диагностирован сахарный диабет 1-го типа, как правило, делают другие анализы крови для выявления аутоиммунных расстройств, таких как целиакия Диагностика Целиакия является наследственной непереносимостью глютена (белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи), которая вызывает характерные изменения в оболочке тонкой кишки, приводя к нарушению... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика и заболевания щитовидной железы Анализ функции щитовидной железы Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке)... Прочитайте дополнительные сведения . Эти анализы проводятся при постановке диагноза, а затем каждые 1–2 года. Врачи иногда проводят анализы для выявления других проблем, таких как нарушение функции надпочечников (болезнь Аддисона Недостаточность надпочечников При недостаточности надпочечников они не вырабатывают достаточного количества гормонов. Недостаточность надпочечников может быть вызвана заболеванием надпочечников, заболеванием гипофиза или... Прочитайте дополнительные сведения Недостаточность надпочечников ), заболевания суставов и мышц (например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) ) и дополнительные заболевания пищеварительного тракта (такие как воспалительное заболевание кишечника Общие сведения о воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) При воспалительных заболеваниях кишечник воспаляется, часто вызывая повторяющуюся боль в животе и диарею. Двумя основными типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) являются болезнь... Прочитайте дополнительные сведения ).

Детям, у которых диагностирован сахарный диабет 2-го типа, делают анализы крови для определения функционирования печени и почек, а также анализы мочи. При постановке диагноза дети, страдающие диабетом 2-го типа, также проходят обследования для выявления других нарушений, таких как высокое кровяное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения Повышенное артериальное давление , высокие уровни липидов Диагностика Дислипидемия — это высокий уровень холестерина и/или триглицеридов, или же низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать образ... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика (жиров) в крови и ожирения печени Диагностика Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать... Прочитайте дополнительные сведения , поскольку эти проблемы распространены среди детей с сахарным диабетом 2-го типа. Другие тесты проводятся в зависимости от симптомов. Например, дети с дневной сонливостью, которые храпят, проверяются на предмет обструктивного апноэ сна Диагностика Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика , а девочки с повышенной волосатостью и акне либо нарушениями менструального цикла — на наличие синдрома поликистоза яичников Диагностика Синдром поликистозных яичников характеризуется нерегулярными менструациями или их отсутствием, а также часто ожирением или симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов)... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика .

Профилактика диабета у детей и подростков

Поскольку быстрое принятие мер (например, изменение в выборе продуктов питания, увеличение физической активности и снижение веса) может помочь предотвратить или приостановить развитие сахарного диабета 2-го типа, детям в группе риска развития сахарного диабета 2-го типа сахарный диабет 2-го типа; Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения сахарный диабет 2-го типа; необходимо проводить скрининговый анализ крови, который измеряет уровни гемоглобина A1C. Этот анализ следует проводить впервые, когда ребенок достигает возраста 10 лет, или в начале полового созревания (если половое созревание начинается в более молодом возрасте), и повторять каждые 3 года при нормальных результатах.

Для профилактики диабета 1-го типа сделать ничего нельзя.

Лечение диабета у детей и подростков

  • Питание и физические упражнения

  • При диабете 1-го типа — инъекции инсулина

  • При диабете 2-го типа — пероральный прием метформина и иногда инъекции инсулина

Основной целью лечения диабета является поддержание уровня глюкозы в крови настолько близко к нормальному диапазону, насколько это возможно из соображений безопасности. Ни один вид лечения не способен полностью поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне. Когда больные изо всех сил стараются поддерживать уровень глюкозы в крови в норме, они увеличивают риск слишком низкого уровня глюкозы в крови. Низкий уровень глюкозы в крови называют гипогликемией Гипогликемия Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Гипогликемия и он может быть опасным.

Несмотря на то, что достижения в области технологий лечения диабета улучшили качество ухода и контроля уровня глюкозы в крови, не все люди получили от них пользу. Дети в семьях с низким уровнем доходов и дети негроидной расы нелатиноамериканского происхождения по-прежнему подвержены более высокому риску осложнений и негативных результатов из-за плохого контроля уровня глюкозы в крови.

Дети с диабетом должны иметь при себе идентификатор (например, браслет или бейдж), предупреждающий бригады неотложной помощи об имеющемся сахарном диабете. Эта информация помогает врачам быстро начать жизненно необходимое лечение, особенно в случае травмы или изменения ментального статуса.

Питание и физические упражнения

Дети, страдающие любым типом сахарного диабета, должны:

  • Есть здоровую пищу.

  • Похудеть (при избытке веса).

  • Регулярно заниматься физическими упражнениями

Для всех детей с диабетом особенно важны контроль над питанием и образовательная работа. Диетические рекомендации для детей с сахарным диабетом основаны на рекомендациях здорового питания для всех детей и направлены на поддержание идеального веса тела, оптимальных темпов роста и предотвращения краткосрочных и долгосрочных осложнений сахарного диабета.

Все дети должны регулярно питаться и не пропускать приемы пищи. Несмотря на то, что большинство диетических режимов питания допускают некоторую гибкость в потреблении углеводов и выборе времени приема пищи, для оптимального контроля уровня глюкозы важно придерживаться одинакового ежедневного расписания перекусов и основных приемов пищи, содержащей одинаковое количество углеводов. Поскольку углеводы в продуктах питания в организме превращаются в глюкозу, изменения в количестве потребляемых углеводов приводят к изменению уровня сахара в крови.

Выбор здоровой пищи может помочь контролировать уровень глюкозы в крови и сохранить сердце здоровым. Дети должны употреблять в пищу фрукты и овощи, продукты из цельного зерна и с высоким содержанием клетчатки (например, пищевые продукты, имеющие в своем составе, по меньшей мере, 3 г клетчатки или более на порцию). Не следует употреблять в пищу переработанные (очищенные) углеводы Углеводы Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого... Прочитайте дополнительные сведения , в частности конфеты, хлебобулочные изделия (например, печенье, пончики и пирожные), а также сладкие напитки. Дети должны употреблять не более 100–250 мл 100 % фруктового сока в день. Они должны воздерживаться от употребления обычной содовой, подслащенного чая со льдом, лимонада, фруктового пунша и спортивных напитков. Дети также должны избегать продуктов, содержащих насыщенные жиры Виды жиров Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого... Прочитайте дополнительные сведения , таких как хлебобулочные изделия, снэки (например, картофельные и кукурузные чипсы), жаренных во фритюре блюд (например, картофель фри) и фаст-фуда. Некоторые из этих продуктов все еще могут содержать транс-жиры Жир в рационе Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого... Прочитайте дополнительные сведения , распространенные ингредиенты в определенных коммерческих продуктах, использование которых в настоящее время постепенно прекращается, поскольку было показано, что они связаны с повышенным риском развития заболеваний сердца.

При диабете 1-го типа родителей и старших детей учат, как измерить содержание углеводов в пище и разработать план питания. У большинства детей с сахарным диабетом 1-го типа прием пищи жестко не регламентирован и основан на обычных пищевых привычках ребенка, при этом дозы инсулина подбираются исходя из фактического потребления углеводов. Младенцы и дети дошкольного возраста доставляют родителям особые трудности, поскольку они питаются нерегулярно и употребляют неодинаковые количества пищи и у них может развиться гипогликемия Гипогликемия Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Гипогликемия , о симптомах которой они не смогут сообщить своим родителям.

При диабете 2-го типа основное внимание при изменении образа жизни большинства детей сосредоточено на их весе. Шаги по улучшению выбора продуктов питания и по контролю питания предусматривают исключение сладких напитков, контроль размеров порции, употребление продуктов с низким содержанием жиров, а также увеличение потребления клетчатки за счет потребления фруктов и овощей в больших количествах.

Регулярные физические упражнения имеют важное значение, поскольку они улучшают контроль глюкозы и способствуют потере веса. Поскольку интенсивные нагрузки могут вызвать значительное снижение уровня глюкозы в крови, некоторым детям с сахарным диабетом 1-го типа приходится потреблять дополнительные углеводы до и/или во время тренировки.

диабетический кетоацидоз;

Дети с диабетическим кетоацидозом Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение диабета, которое возникает в основном у людей с диабетом 1-го типа. Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошноту, рвоту, боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения (ДКА), как правило, проходят лечение в отделении интенсивной терапии. Им часто вводят жидкости через вену (внутривенно) для борьбы с обезвоживанием. Они часто также нуждаются во внутривенном введении раствора калия, необходимом для корректировки низкого уровня калия. При ДКА детям часто требуется внутривенное введение инсулина.

Для того чтобы предотвратить развитие ДКА и свести к минимуму необходимость госпитализации, дети и их родные должны использовать кетоновые тест-полоски, чтобы проверять уровень кетонов в крови или моче. Анализ крови может быть предпочтительным у детей младшего возраста и у других категорий пациентов, у которых трудно получить образец мочи, у пациентов с частыми эпизодами ДКА, а также у пациентов, пользующихся инсулиновым насосом. Провести тест на содержание кетонов следует в случае развития заболевания (независимо от уровня глюкозы в крови) или повышения уровня глюкозы в крови. Высокий уровень кетонов может свидетельствовать о ДКА, особенно если дети также испытывают боль в животе и сонливость, у них открывается рвота или учащается дыхание.

Лечение диабета 1-го типа

Для контроля уровня глюкозы в крови дети с сахарным диабетом 1-го типа получают инъекции инсулина.

При впервые диагностированном сахарном диабете 1-го типа детей, как правило, помещают в больницу. Детям с сахарным диабетом 1-го типа дают жидкости (для борьбы с обезвоживанием) и инсулин. Инсулин нужен всегда, потому что ни одно другое вещество не является эффективным. Дети с отсутствием ДКА при постановке диагноза обычно получают две или более ежедневные инъекции инсулина. Лечение инсулином обычно начинается в больнице, чтобы можно было часто измерять уровень сахара в крови, при этом врачи смогут изменять дозу инсулина в зависимости от реакции организма. Реже, лечение начинают при очередном посещении врача.

После выписки ребенка из больницы ему регулярно приходится вводить инсулин. Врачи вместе с детьми и их родителями определяют, какой режим введения инсулина подходит им лучше всего.

Существует несколько типов режимов введения инсулина:

  • режимы многоразовых ежедневных инъекций с использованием схемы базально-болюсного введения;

  • терапия с помощью инсулиновой помпы;

  • режим введения предварительно смешанного инсулина (менее распространенный).

Большинство детей с сахарным диабетом 1-го типа должны получать лечение с помощью режимов многоразовых ежедневных инъекций или с использованием инсулиновой помпы.

При использовании режимов многоразовых ежедневных инъекций предпочтительным вариантом является режим базально-болюсного введения инсулина. Этот режим предусматривает введение одной инъекции инсулина длительного действия (базальная доза) каждый день, а затем отдельных дополнительных инъекций (болюсные дозы) инсулина короткого действия непосредственно перед едой. Болюсные дозы различаются в зависимости от объема пищи, который ребенок собирается съесть, или от уровня глюкозы в крови в это время.

Преимущество режима базально-болюсного введения заключается в том, что он обеспечивает гибкость в отношении времени приема пищи и количества съеденной пищи.

Фиксированные формы схем многоразовых дневных инъекций используются реже. Если режим базально-болюсного введения не подходит (например, при отсутствии возможности надлежащего контроля, если взрослый не может делать инъекции ребенку в школе или в детском саду), то можно выбрать фиксированные варианты режимов многоразовых ежедневных инъекций. При использовании этих схем дети обычно получают определенное (фиксированное) количество инсулина короткого действия перед завтраком и ужином, а также фиксированную дозу инсулина длительного действия перед сном.

Фиксированные режимы обеспечивают меньшую гибкость, требуют ежедневного установленного графика приема пищи и в значительной степени по возможности заменяются режимами базально-болюсного введения.

При использовании терапии инсулиновым насосом базальная доза инсулина вводится через небольшую гибкую трубку (катетер), которая остается под кожей. Дополнительные болюсы, которые вводятся во время приема пищи или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови, вводятся в виде отдельных инъекций инсулина быстрого действия с помощью иглы или с помощью инсулинового насоса.

У детей все чаще используется терапия с помощью инсулиновой помпы. К потенциальным преимуществам помпы относятся лучший контроль за уровнем глюкозы, безопасность и удовлетворенность пользователей по сравнению с режимами многоразового введения лекарственных препаратов. Эта терапия предпочтительна у детей младшего возраста, таких как дети ясельного и дошкольного возраста, и в целом обеспечивает дополнительную степень контроля у многих детей.

При режиме введения готовых смесей инсулинов используется фиксированная смесь двух форм инсулина: инсулина короткого (быстрого) действия и инсулина долгого (длительного) действия. Обычное соотношение этих двух форм инсулина — 70/30 (70 % инсулина длительного действия и 30 % инсулина короткого действия) или 75/25. Детям делают одну инъекцию до завтрака и одну до ужина.

Преимущество режимов введения готовых смесей инсулинов заключается в том, что они предусматривают меньшее количество инъекций и ими легче управлять. Тем не менее, режимы введения готовых смесей инсулинов характеризуются меньшей гибкостью в отношении времени приема и объемов пищи, и частые корректировки не допустимы. Таким образом, такие режимы не позволяют столь эффективно контролировать уровень глюкозы в крови, как другие режимы.

Методы доставки инсулина

Инъекции инсулина осуществляются несколькими способами:

  • При помощи ампулы и шприца

  • При помощи инсулинового шприца-ручки

  • При помощи инсулинового насоса

Некоторые дети используют ампулу и шприц. При таком методе каждая доза инсулина извлекается шприцем из ампулы и вводится под кожу, как правило, в руку, бедро или брюшную стенку. Благодаря небольшому шприцу и очень тонкой игле инъекции практически безболезненны. Количество инсулина в шприце зависит от количества инсулина, требуемого для одной инъекции. У маленьких детей часто используются шприцы с 1/2 цены деления, что позволяет производить более точную коррекцию используемой дозы инсулина.

Инсулиновая ручка, которую можно носить с собой, — удобный способ для многих детей использовать инсулин, особенно для тех, которые вынуждены делать несколько инъекций в день вне дома. Ручка содержит картридж с количеством инсулина, достаточным для нескольких доз. Доза для каждой инъекции корректируется поворотом верхней части ручки.

Еще одно приспособление — инсулиновыйнасос, который постоянно вводит инсулин из резервуара через катетер, который остается под кожей. Место установки катетера следует менять каждые 2-3 дня. Все больше и больше детей, даже маленькие дети, пользуются инсулиновыми помпами. Насос более точно имитирует режим выработки инсулина организмом. Насосы запрограммированы на высвобождение малых доз инсулина непрерывно в течение 24 часов (так называемой базальной дозы) и могут активироваться вручную для введения дополнительного инсулина (так называемой болюсной дозы) с пищей или контроля высокого уровня глюкозы в крови. В отличие от других методов, в инсулиновых насосах используются только инсулины короткого действия. Дети не нуждаются в инсулине длительного действия, потому что они постоянно получают небольшое количество инсулина с базисной дозой. Насос можно запрограммировать на высвобождение различных количеств инсулина в разное время дня и ночи.

Инсулиновые насосы могут использоваться с системами непрерывного мониторинга глюкозы (см. Лечение Лечение Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Лечение ) для более эффективного отслеживания тенденций в уровнях содержания глюкозы в крови в течение всего дня. Разработаны новые инсулиновые насосы, которые сочетают в одном устройстве инсулиновые помпы с системами непрерывного мониторинга глюкозы.

Некоторым пациентам насос обеспечивает дополнительный контроль, другие считают неудобным постоянно носить насос, или у них возникают ранки в месте введения иглы. Для предотвращения развития липогипертрофии дети должны чередовать места инъекций и установки насоса. Липогипертрофия — это накопление узелков жировой ткани под кожей. Узелки возникают в местах инъекций, которые чрезмерно использовались для введения инсулина, и могут приводить к колебаниям уровня глюкозы в крови, поскольку они могут препятствовать равномерному всасыванию инсулина.

Доставка инсулина
ВИДЕО

Лечение диабета 2-го типа

Как правило, лечение в больнице дети с сахарным диабетом 2-го типа проходят в случае тяжелой формы заболевания. Как правило, они получают препараты для снижения уровня глюкозы в крови (гипогликемические препараты) при регулярном посещении кабинета врача. Дети с тяжелой формой диабета могут быть госпитализированы, чтобы начать лечение инсулином. Реже у детей с сахарным диабетом 2-го типа развивается тяжелое обезвоживание или, как при сахарном диабете 1-го типа, ДКА.

Метформин — основной препарат, применяемый перорально у детей и подростков. Лечение метформином начинают при низкой дозе. Часто начальную дозу увеличивают в течение нескольких недель до более высокой. Препарат можно принимать с пищей, чтобы предотвратить тошноту и боли в животе.

Лираглутид и эксенатид — это инъекционные препараты, которые можно вводить детям в возрасте старше 10 лет, страдающим сахарным диабетом 2-го типа. Эти препараты могут снижать уровень HbA1c, а также снижать аппетит и способствовать снижению массы тела. Его можно назначать детям, которые принимают метформин, но уровень HbA1c у которых не находится в целевом диапазоне, или вместо метформина детям, которые не переносят этот препарат.

Другие препараты, используемые взрослыми с сахарным диабетом 2-го типа, могут помочь некоторым подросткам, однако их стоимость более высока, и данные, доказывающие их эффективное применение у детей, ограничены.

Инсулин назначают детям, которые лежат в больнице. Лечение инсулином часто может быть приостановлено через несколько недель при нормализации уровня глюкозы после лечения метформином. Детям, у которых сахарный диабет 2-го типа не контролируется метформином, необходимо принимать инсулин. Приблизительно половине подростков с сахарным диабетом 2-го типа в конечном счете требуется инсулин.

Некоторые дети, сбросившие вес, улучшившие свой выбор пищевых продуктов и регулярно занимающиеся спортом, могут прекратить прием препаратов.

Гипогликемия

Уровень сахара в крови понижается (гипогликемия Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают лекарственные препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее... Прочитайте дополнительные сведения ), если было введено слишком много инсулина или принято слишком много антигипергликемических препаратов, если ребенок питается нерегулярно или если он необычно интенсивно и долго занимается физическими упражнениями. Тревожные симптомы включают спутанность сознания или отклоняющееся от нормы поведение, часто бледность и/или повышенную потливость.

Для лечения гипогликемии дети получают сахар в любой форме, например, таблетки глюкозы, твердые леденцы, глюкозный гель или сладкие напитки, например, стакан фруктового сока. Если дети не могут есть или пить (например, из-за спутанности сознания, дезориентации, судорожных припадков или бессознательного состояния), вводится инъекция глюкагона. Гипогликемия вызывает слабость, спутанность сознания и даже кому и может привести у смерти.

У взрослых, подростков и детей старшего возраста случаи гипогликемии редко вызывают долгосрочные проблемы. Однако частые случаи гипогликемии у детей младше 5 лет могут нарушить умственное развитие. Кроме того, маленькие дети могут не знать о предупреждающих симптомах гипогликемии. Чтобы свести к минимуму риск развития гипогликемии, врачи и родители особенно тщательно наблюдают за маленькими детьми с сахарным диабетом и используют несколько более высокий целевой диапазон уровня сахара в крови. Системы непрерывного мониторинга глюкозы Лечение диабета 1-го типа Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Лечение диабета 1-го типа могут помочь детям, подавая звуковой сигнал при падении уровня глюкозы ниже указанного диапазона.

Мониторинг лечения сахарного диабета

Частота мониторинга зависит от типа диабета.

При диабете 1-го типа уровни глюкозы в крови следует измерять 6–10 раз в день перед всеми основными приемами пищи и перед перекусом перед сном. Для контроля уровня глюкозы в крови чаще всего используется анализ уровня глюкозы в капиллярной крови. В большинстве устройств, контролирующих уровень глюкозы (глюкометры), используется капля крови, полученная путем прокола кончика пальца (взятие крови из пальца) небольшим инструментом, который называется ланцетом. Ланцет содержит небольшую иглу, которая может проколоть палец, или которая помещена в устройство, оснащенное пружиной, которое просто и быстро прокалывает кожу. Каплю крови помещают на тест-полоску, которая считывается с помощью устройства. Устройство выводит результат на цифровой дисплей. Поскольку физические нагрузки могут снизить уровень глюкозы в течение 24 часов, глюкозу следует измерять чаще в дни, когда дети занимаются спортом или проявляют большую активность. Иногда уровни глюкозы следует измерять в течение ночи.

При сахарном диабете 2-го типа уровень глюкозы в крови следует измерять регулярно, но, как правило, реже, чем при диабете 1-го типа. Частоту самоконтроля определяют несколько факторов, включая уровни глюкозы ребенка между приемами пищи и после еды. Частота мониторинга должна возрасти минимум до 3 раз в день при недостаточном контроле уровня глюкозы, во время болезни или при появлении симптомов гипогликемии или гипергликемии. После установления контроля над уровнем глюкозы частота проверок уровня глюкозы ограничивается несколькими измерениями между приемами пищи и после еды в неделю.

С опытом родители и многие дети учатся регулировать необходимую дозу инсулина для достижения оптимального контроля. В среднем к 10 годам дети начинают проявлять интерес к самостоятельному анализу уровня сахара в крови и самостоятельным инъекциям инсулина. Родителям следует поощрять эту независимость, но проверять, что ребенок проявляет ответственность. Врачи обучают большинство детей корректировать дозу инсулина в соответствии с записями в домашнем дневнике о колебаниях уровня сахара в крови.

Дети с диабетом любого типа обычно ходят на прием к врачу несколько раз в год. Врач оценивает их рост и развитие, проверяет записи об уровнях сахара в крови, которые ведет член семьи, дает рекомендации и консультирует по вопросам питания, а также измеряет уровень гликозилированного гемоглобина (гемоглобина A1C — Диагностика сахарного диабета Диагностика сахарного диабета Диагностика сахарного диабета ). Врач, как правило, проводит обследование для выявления долгосрочных осложнений диабета Осложнения Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Осложнения путем измерения белка в моче, обследования щитовидной железы (оценки функционального состояния щитовидной железы Анализ функции щитовидной железы Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке)... Прочитайте дополнительные сведения ), обследования нервов на наличие повреждений и обследования глаз. Обследования могут проводиться один раз в год или каждые два года.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) являются все более распространенным методом контроля уровня глюкозы в крови. Они могут заменить обычный самоконтроль уровня глюкозы у некоторых детей. В системах НМГ небольшой датчик глюкозы, установленный под кожей, круглосуточно измеряет уровень глюкозы в крови каждые 1–5 минут. Они передают результаты по беспроводной сети к устройству, которое может быть встроено в инсулиновый насос или беспроводной монитор, который можно носить на поясе. Системы также регистрируют результаты для оценки врачом. В системе НМГ можно установить сигнал тревоги, который звучит, когда уровень глюкозы в крови слишком понижается или слишком повышается, помогая пациенту выявить тревожные изменения уровня глюкозы. Использование устройств непрерывного мониторинга глюкозы может способствовать снижению уровня HbA1c.

В настоящее время доступны два типа систем непрерывного мониторинга глюкозы: НМГ в режиме реального времени и система периодически сканируемого НМГ.

НМГ в режиме реального времени можно использовать у детей в возрасте от 2 лет. Этот тип системы автоматически передает пользователю непрерывный поток данных об уровне глюкозы в режиме реального времени, выдает уведомления и активные сигналы тревоги, а также передает данные об уровне глюкозы в приемник, смарт-часы или смартфон. Для максимальной пользы НМГ в режиме реального времени следует проводить как можно ближе к ежедневному.

Периодически сканируемый НМГ можно использовать у детей в возрасте от 4 лет. Этот тип системы выдает данные об уровне глюкозы, аналогичные данным НМГ в режиме реального времени, но нужно, чтобы пользователь специально отслеживал датчик для получения информации. Кроме того, эта система не имеет функций предупреждения и сигналов тревоги. Периодическое сканирование НМГ следует проводить часто, не реже одного раза в 8 часов. Дети, использующие устройство НМГ, должны иметь возможность измерять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, чтобы откалибровать устройство и проверить показатели уровня глюкозы, если они не соответствуют имеющимся у ребенка симптомам.

Хотя системы НМГ могут быть использованы при любом режиме введения инсулина, их, как правило, носят пациенты, пользующиеся инсулиновыми насосами. Сочетание системы НМГ с инсулиновой помпой получило назание «сенсорной помповой инсулинотерапии». Эта терапия требует ручной корректировки доз инсулина на основании результатов НМГ. Существуют и другие системы НМГ, интегрированные с помпой. Они могут также снижать дозу инсулина, если уровень глюкозы в крови становится слишком низким. Такая комбинация может уменьшить количество эпизодов, когда уровень глюкозы в крови падает слишком низко, даже по сравнению с сенсорной помповой инсулинотерапии.

У детей в возрасте от 2 лет можно использовать инсулиновые помпы замкнутого цикла. Они автоматически вводят необходимое количество инсулина с помощью инсулиновой помпы и высокотехнологических компьютерных алгоритмов в смартфоне или аналогичном устройстве, подключая датчик НМГ к инсулиновой помпе для определения уровней глюкозы в крови и контроля доставки инсулина. Текущие системы замкнутого цикла не являются по-насоящими автоматическими, поскольку им требуется, чтобы пользователи вручную вводили инсулин с учетом приемов пищи и перекусов, а также вносили поправки на физические упражнения. Эти системы помогают более точно контролировать дозирование инсулина и ограничить количество эпизодов сильного понижения или повышения уровня инсулина в крови. Полностью автоматическая система замкнутого цикла, иногда называемая искусственной поджелудочной железой, все еще проходит оценку и не доступна в продаже.

Знаете ли Вы, что...

  • Дети с сахарным диабетом 1-го типа нуждаются в инъекциях инсулина независимо от колебаний веса или изменений в диете.

Подростки с сахарным диабетом

Некоторые дети с диабетом справляются очень хорошо и контролируют диабет без излишних усилий или конфликтов. Для других диабет становится постоянным источником напряжения в семье, в результате чего контроль состояния ухудшается. У подростков могут быть особые проблемы, связанные с контролем уровня сахара в крови, ввиду следующих причин:

  • Гормональные изменения в период полового созревания: эти изменения влияют на реакцию организма на инсулин. В результате в данный период необходимы более высокие дозы.

  • Образ жизни подростка: давление со стороны сверстников, увеличение возможных видов деятельности, неустойчивый график, забота о фигуре или расстройства пищевого поведения могут помешать соблюдению установленного режима лечения, в частности, плана питания.

  • Эксперименты с алкоголем, сигаретами и наркотиками: Подростки, которые экспериментируют с этими веществами, могут пренебрегать режимом лечения и подвергаться большему риску развития осложнений сахарного диабета (таких как гипогликемия и кетоацидоза).

  • Конфликты с родителями и другими авторитетными лицами: такие конфронтации уменьшают у подростков желание соблюдать режим лечения.

Таким образом, некоторым подросткам нужно, чтобы родители или другие взрослые помогли им распознать эти проблемы и дали им возможность обсудить их с медицинским работником. Медицинский работник может помочь убедить подростка в необходимости уделять достаточно внимания постоянному контролю уровня сахара в крови. Родители и медицинские работники должны побуждать подростков часто проверять уровень сахара в крови.

В интересах подростка врачу следует принять во внимание расписание и деятельность подростка и проявить гибкость при решении проблем, сотрудничая с подростком, а не навязывая решения.

Поддержка

На детей, больных диабетом, и членов их семьи влияют психические проблемы (Психические проблемы Психические проблемы Психические проблемы ). Осознание того, что это заболевание на всю жизнь, может вызвать у ребенка грусть или злость, а иногда даже отрицание наличия заболевания. Врач, психолог или консультант должен обратить внимание на эти эмоции ребенка, чтобы заручиться его сотрудничеством в соблюдении требуемого режима питания, физической активности, анализа уровня сахара в крови и приема лекарств. Если оставить эту проблему нерешенной, могут возникнуть трудности с контролем уровня сахара в крови.

Летние лагеря для детей с сахарным диабетом позволяют детям делиться друг с другом опытом и в то же время становиться более ответственными за состояние своего здоровья.

Для лечения сахарного диабета терапевт ребенка обычно прибегает к помощи других специалистов, включая, возможно, детского эндокринолога, диетолога, обучающего специалиста по сахарному диабету, социального работника или психолога. Также может помочь поддержка семьи. Врач может предоставить родителям информацию для школы, чтобы персонал школы понимал свою роль.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ