Лимфогранулема венерическая представляет собой инфекцию, передающуюся половым путем, возбудителем которой является бактерия Chlamydia trachomatis. Она вызывает болезненность и увеличение лимфатических узлов в области паха, а иногда инфекцию прямой кишки.
Лимфогранулема венерическая начинается как маленький, часто незамеченный волдырь, который быстро заживает, а затем возникает набухание и болезненность лимфатических узлов.
Врачи подозревают инфекцию, исходя из симптомов, и подтверждают диагноз с помощью анализа крови.
Антибиотики могут вылечить инфекцию, но лимфатические узлы, которые остаются опухшими, могут нуждаться в дренировании.
Использование презервативов во время секса может помочь предотвратить передачу лимфогранулемы венерической и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), от одного человека другому.
(См. также Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем).
Венерическая лимфогранулема вызывается видами бактерий Chlamydia trachomatis, которые отличаются от видов, вызывающих инфекционное заболевание уретры (уретрит), шейки матки (цервицит) и глаз (трахома).
Венерическая лимфогранулема распространена в некоторых частях Африки, Юго-Восточной Азии и других регионах мира. Тем не менее, среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, в Европе, Северной Америке и Австралии частота случаев этой инфекции растет. Она чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.
Ректальные инфекции, вызванные этими бактериями, распространены среди практикующих анальный секс.
Симптомы ЛГВ
Симптомы венерической лимфогранулемы возникают в 3 стадии.
На стадии 1 появляется, обычно на половом члене или влагалище, маленький безболезненный волдырь, заполненный жидкостью, приблизительно через 3 дня после инфицирования. Как правило, волдырь превращается в язву, которая быстро заживает и часто остается незамеченной.
Стадия 2 обычно начинается примерно через 2–4 недели.
У мужчин лимфатические паховые узлы с одной или с обеих сторон могут отекать и становиться болезненными и образуются бубоны. Бубон — это увеличенная и болезненная группа лимфатических узлов в одной той же области. Иногда бубоны сливаются вместе, в некоторых случаях образуя скопление гноя (абсцесс). Бубоны прилипают к более глубоким тканям и вызывают воспаление покрывающей их кожи.
У женщин часто болит спина или наблюдается боль в области таза, а лимфатические узлы возле прямой кишки и в области таза становятся опухшими и болезненными.
Как у мужчин, так и у женщин кожа над пораженными лимфатическими узлами может прорываться, образуя проход (называемый синусовым трактом), через который гной или кровь вытекает на кожу. У больных может быть повышенная температура и общее недомогание.
На стадии 3 язвы заживают с рубцеванием, но свищевые ходы могут не исчезнуть или могут рецидивировать. В случае длительного продолжения болезни или ее рецидива лимфатические сосуды (по которым выводится жидкость из тканей) могут блокироваться, что приводит к отекам тканей половых органов и образованию язв на коже.
Ректальная инфекция может возникать на любой стадии. Она может изначально вызывать дискомфорт в прямой кишке или кровянистые, заполненные гноем выделения из заднего прохода. Инфекция может вызвать воспаление, а затем рубцевание, которое может сузить прямую кишку. Лимфатические железы в области таза могут набухать, вызывая боль.
Диагностика ЛГВ
Тест амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК) образца выделений из влагалища или прямой кишки или образца мочи
Анализы образцов крови
Лимфогранулема венерическая подозревается у людей с характерными симптомами, которые живут в районах, где распространено заболевание, или посещают их, либо которые имели половые контакты с людьми из этих районов.
В большинстве случаев врачи диагностируют венерическую лимфогранулему, выполняя ТАНК для обнаружения уникального генетического материала бактерий, его ДНК или РНК (которые являются нуклеиновыми кислотами). В ТАНК используют процесс, увеличивающий количество ДНК или РНК бактерий, чтобы можно было легче идентифицировать их. Образцы могут быть взяты из прямой кишки, язв на гениталиях или во рту, или из лимфатических узлов.
При отсутствии ТАНК врачи проводят анализ крови, который выявляет антитела против Chlamydia trachomatis.
Лечение ЛГВ
Антибиотик
Прием доксициклина внутрь в течение 21 дня является предпочтительным антибиотиком для лечения лимфогранулемы венерической. В качестве альтернативы можно использовать эритромицин или азитромицин. После лечения пациенты должны пройти повторное обследование через 3 месяца.
Врачи также могут использовать иглу или сделать надрез для дренирования бубонов (увеличенных лимфатических узлов), если они вызывают дискомфорт.
Если у пациента был половой контакт с инфицированным человеком в течение 60 дней до начала симптомов, его следует обследовать и лечить доксициклином для приема внутрь в течение 7 дней независимо от того, свидетельствуют ли результаты анализов о наличии у него венерической лимфогранулемы. Альтернативными антибиотиками являются азитромицин и левофлоксацин.
Профилактика ЛГВ
Чтобы снизить риск развития венерической лимфогранулемы и других ИППП, люди могут сделать следующее:
Практиковать более безопасный секс, включая постоянное использование презерватива для орального, анального или генитального секса.
Сократить количество половых партнеров и не иметь половых партнеров из группы высокого риска (люди со многими половыми партнерами или не практикующие более безопасный секс).
Практиковать взаимную моногамию или воздержание.
Получить вакцинацию (доступна для некоторых ИППП).
Пройти немедленную диагностику и лечение для предотвращения передачи заболевания другим людям.
Идентифицировать половые контакты в случае инфицирования ИППП в целях консультирования и лечения.
