Кандидоз — это грибковая инфекция, которую вызывают несколько видов дрожжевых грибков Candida, главным образом, Candida albicans.
Когда дрожжевой грибок Candida начинает бесконтрольно расти, он может распространиться через циркулирующую кровь в другие части тела и вызвать инфекцию.
Самый распространенный вид кандидоза — это поверхностное заражение ротовой полости, влагалища или кожи, в результате чего проявляются белые или красные пятна, зуд, раздражение или сочетание симптомов.
Люди с ослабленной иммунной системой могут страдать серьезными инфекциями пищевода и других внутренних органов.
Образец инфицированного материала анализируют под микроскопом и отправляют на посев.
Противогрибковые препараты наносятся непосредственно на пораженную поверхность или принимаются перорально. Однако тяжелое инфицирование требует внутривенного введения лекарственных препаратов.
Candida — это грибки, которые в норме присутствует на коже, в кишечном тракте, а у женщин — в области половых органов. Обычно кандида на этих участках не причиняет вреда. Однако иногда грибки могут вызывать инфекции кожи, инфекции рта (затрагивающие слизистые оболочки полости рта) или инфекции внешних половых органов и влагалища. Такие инфекции могут развиваться у людей со здоровой иммунной системой, но они больше распространены или более устойчивы у больных сахарным диабетом, онкологическим заболеванием или поздней стадией ВИЧ-инфекции (также называемой СПИДом) и у беременных женщин. Кандидоз полости рта и пищевода распространен среди людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции. Кандидоз также характерен для людей, которые принимают антибиотики, поскольку антибиотики убивают бактерии, обычно живущие в организме и конкурирующие за питательные вещества в грибком Candida, что позволяет грибку Candida свободно размножаться.
Кандидоз — неприятное заболевание, но оно редко угрожает жизни. Однако некоторые формы кандидоза весьма серьезны. К ним относятся:
инвазивный кандидоз;
кандидемия (наиболее распространенная форма инвазивного кандидоза).
При инвазивном кандидозе инфекция распространяется на другие части тела, такие как клапаны сердца, головной мозг, селезенка, почки и глаза. Инвазивный кандидоз встречается главным образом у людей с ослабленной иммунной системой и у госпитализированных больных. Кандидоз — это одна из самых распространенных внутрибольничных инфекций.
Кандидоз пищевода является одним из заболеваний, указывающих на то, что ВИЧ-инфекция развилась в позднюю стадию ВИЧ-инфекции (также называемую СПИДом).
Кандидемия — это когда кандидозная инфекция распространяется через кровоток. Это серьезная инфекция. В Соединенных Штатах Америки грибки кандида являются частой причиной инфекций кровотока. При некоторых условиях степень риска развития этой инфекции повышается, например, таких как:
обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
использование внутривенных катетеров или капельниц, в частности трубок, вставленных в одну из крупных вен шеи, верхних участков грудной клетки или пах (центральный венозный катетер), или трубок для подачи питания (внутривенного питания);
использование некоторых антибиотиков.
Если не начать лечение немедленно, кандидемия часто приводит к летальному исходу.
(Смотрите также Общие сведения о грибковых инфекциях, Кандидоз (дрожжевая инфекция) кожи и Дрожжевая инфекция влагалища).
Симптомы кандидоза
Инфицирование ротовой полости (молочница) приводит к следующим последствиям:
кремово-белые болезненные бляшки в ротовой полости;
образование кожных трещинок в уголках рта (хейлит);
ровный красный болезненный язык.
При кандидозе ротовой полости во рту образуются белые болезненные пятна, например, под зубными протезами (верхняя фотография) или на языке (снизу).
При кандидозе ротовой полости во рту образуются белые болезненные пятна, например, под зубными протезами (верхняя фотог
Изображения предоставлены д-ром Джонатаном Шипом (Jonathan Ship).
При кандидозе полости рта на внутренней поверхности губ могут образовываться белые болезненные пятна.
При кандидозе полости рта на внутренней поверхности губ могут образовываться белые болезненные пятна.
© Springer Science+Business Media
При кандидозе полости рта на языке могут образовываться белые болезненные пятна.
При кандидозе полости рта на языке могут образовываться белые болезненные пятна.
© Springer Science+Business Media
При кандидозе ротовой полости во рту образуются белые болезненные пятна, например, под зубными протезами (верхняя фотография) или на языке (снизу).
При кандидозе ротовой полости во рту образуются белые болезненные пятна, например, под зубными протезами (верхняя фотог
Изображения предоставлены д-ром Джонатаном Шипом (Jonathan Ship).
При кандидозе полости рта на внутренней поверхности губ могут образовываться белые болезненные пятна.
При кандидозе полости рта на внутренней поверхности губ могут образовываться белые болезненные пятна.
© Springer Science+Business Media
При кандидозе полости рта на языке могут образовываться белые болезненные пятна.
При кандидозе полости рта на языке могут образовываться белые болезненные пятна.
© Springer Science+Business Media
Бляшки в пищеводе вызывают боль или затруднения во время глотания.
На этой фотографии показаны беловатые пятна, вызванные Candida.
При инфицировании кожи проявляется жгучая сыпь. Кандида (Candida) провоцирует появление некоторых видов опрелости.
Если инфекция распространяется на другие части тела или через циркулирующую кровь, то состояние ухудшается. Она может вызвать жар, шумы в сердце, увеличение селезенки, спровоцировать опасно низкий уровень артериального давления (шок), а также снижение выработки мочи. Инфицирование сетчатки или внутренних отделов глаза может послужить причиной слепоты.
При тяжелом течении инфекции возможен отказ нескольких органов, что может привести к летальному исходу.
Диагностика кандидоза
Исследование и посев образцов крови или инфицированных тканей
Иногда анализы крови
Анализ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Многие кандидозные инфекции, особенно затрагивающие кожу или слизистые оболочки, такие как ротовая полость и влагалище, можно легко распознать по одним только симптомам.
Чтобы подтвердить диагноз, врач должен идентифицировать грибок в образце, рассматриваемом под микроскопом. Образцы крови или других инфицированных тканей отправляются в лабораторию на посев для дальнейшего исследования и идентификации грибков.
Врачи могут провести анализы крови для выявления грибка Candida.
Также можно выполнить другие анализы на выявление генетического материала в микроорганизмах, в том числе на полимеразную цепную реакцию (ПЦР). При помощи теста ПЦР создается множество копий гена грибка, облегчая его идентификацию.
Для выявления специфических белков Candida в крови можно выполнить и другие анализы крови или тканей. Один из таких анализов называется времяпролетной масс-спектрометрией с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией, или MALDI-TOF. Эти обследования могут помочь врачам поставить диагноз.
В случае выявления кандидемии врачи могут осмотреть глаза, чтобы определить, инфицированы ли они.
Лечение кандидоза
Противогрибковые препараты
Кандидоз, который возникает только на коже, в ротовой полости или влагалище, лечится с помощью противогрибковых препаратов (таких, как клотримазол и нистатин), которые наносятся непосредственно на пораженную область. Врач может также прописать противогрибковый препарат флуконазол для перорального приема.
При инфекциях пищевода врачи прописывают противогрибковые препараты (такие как флуконазол или итраконазол), которые необходимо принимать внутрь. Если эти лекарственные препараты будут неэффективны или если инфекция тяжелая, используются другие противогрибковые препараты.
Кандидоз, который распространился через кровь по всему организму, обычно лечат с помощью внутривенного введения анидулафунгина, каспофунгина или микафунгина. Пациентов могут перевести на флуконазол, который можно назначать внутривенно или внутрь (перорально). Когда инфекция начинает отступать, большинство пациентов переводятся на пероральные препараты. Если инфекция трудно поддается лечению, может быть назначено внутривенное введение амфотерицина B. У пациентов с серьезной инфекцией врачи могут продолжать лечение в течение 2–3 недель.
Кандидоз протекает в более тяжелой форме и хуже поддается лечению у людей с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет или ослабленный иммунитет (например, у людей с низким количеством лейкоцитов, называемых нейтрофилами), или состояниями (например, при необходимости внутривенного введения питательных веществ или при установке мочевого катетера). У людей с сахарным диабетом контроль уровня сахара в крови помогает в излечении инфекции. Инфицированные медицинские устройства, такие как катетеры, иногда удаляют, особенно у пациентов с инфекцией кровотока.
