Аспергиллез — это инфекция, обычно поражающая легкие, вызванная грибком Aspergillus.
В легких или синусах может образоваться скопление грибковых волокон, сгустков крови и лейкоцитов.
Симптомы у больных могут отсутствовать, но может возникать кашель кровью или жар, боль в груди и затруднение дыхания.
Если грибок распространится на печень или почки, то может отмечаться нарушение функции этих органов.
Диагностика обычно требует проведения рентгена или компьютерной томографии, и по возможности, взятия образца зараженного материала для посева.
Для устранения грибков используют противогрибковые препараты, но иногда приходится также прибегать к операции для удаления грибковых шариков.
(См. также Общие сведения о грибковых инфекциях).
Аспергиллы очень распространены в окружающей среде — как в помещении, так и на улице — и часто возникают в компостных кучах, вентиляционных отверстиях и в пыли, летающей в воздухе. Поэтому избежать таких грибков невозможно.
Обычно причиной аспергиллеза является вдыхание спор Aspergillus. Большинство людей вдыхают эти споры каждый день и не заражаются. Но если иммунная система ослаблена, вероятность инфицирования повышается, так как аспергиллез — это оппортунистическая грибковая инфекция (использующая ослабленную иммунную систему). Иммунная система может быть ослаблена следующими факторами:
заболевания, которые влияют на иммунную систему (включая СПИД и некоторые наследственные заболевания);
Онкологические заболевания
лекарственные препараты, такие как кортикостероиды (если высокие дозы принимаются в течение длительного времени), препараты для химиотерапии рака или препараты, используемые для предотвращения отторжения пересаженных органов.
Аспергиллез имеет несколько форм:
Легочный аспергиллез: Аспергиллез обычно развивается в открытых пространствах тела, таких, как полости в легких, возникшие в результате уже существующих заболеваний легких. Инфекция может также развиваться в ушных проходах и носовых пазухах. В носовых пазухах и легких аспергиллез обычно развивается, приобретая шаровидную форму (аспергиллома), состоящую из запутанной массы грибных волокон, сгустков крови и лейкоцитов. Этот грибковый шар постепенно увеличивается, разрушая в процессе роста легочную ткань. Как правило, он не распространяется на другие области.
Инвазивный аспергиллез: Реже аспергиллез становится очень агрессивным, быстро распространяется по легким и часто с током крови попадает в головной мозг, сердце, печень и почки. Такое стремительное распространение происходит в основном у людей, имеющих очень ослабленную иммунную систему.
Аллергический бронхолегочной аспергиллез: У некоторых людей, страдающих астмой или кистозным фиброзом, развивается хроническая аллергическая реакция в виде кашля, чиханья и лихорадки, если грибок Aspergillus образует свои колонии на слизистой дыхательных путей.
Поверхностный аспергиллез: Эта форма встречается редко. Она может развиваться при ожогах, под повязками, после повреждения глаза или в носовых пазухах, во рту, в носу или в ушном канале.
Симптомы аспергиллеза
Легочный аспергиллез
Грибковый шар в легких может не вызывать никаких симптомов, и его можно обнаружить лишь после проведения рентгена по другим причинам. Он также может провоцировать повторяющийся кашель с кровью и в редких случаях серьезные, даже фатальные кровотечения.
Инвазивный аспергиллез
Стремительная инвазивная инфекция в легких может стать причиной кашля, жара, боли в груди, а также затрудненного дыхания. Без лечения данная форма инвазивного аспергиллеза является фатальной.
Аспергиллез, который распространяется на другие органы, проводит к тяжелым последствиям. К симптомам относится лихорадка, озноб, шок, бредовое состояние и наличие тромбов. Может развиться почечная и печеночная недостаточность (которая вызывает желтуху), а также затрудненное дыхание. Смерть может наступить быстро.
Поверхностный аспергиллез
Аспергиллез ушного прохода вызывает зуд и периодическую боль. Жидкость, выделяющаяся в течение ночи из уха больного, может оставлять след на подушке.
Аспергиллез носовых пазух вызывает чувство заложенности, а иногда боли или выделения из уха либо кровотечение из носа.
Диагностика аспергиллеза
Посев, изучение и анализ образцов инфицированных тканей
Врачи подозревают аспергиллез на основании симптомов. Рентген или компьютерная томография (КТ) пораженной области также способствуют постановке диагноза.
Для выявления грибков врачи обычно должны отослать образец инфицированного материала в лабораторию для выращивания (культивирования), изучения и анализа. Для взятия материала из легких и синусов может применяться трубка для осмотра (бронхоскоп или риноскоп). Иногда для взятия образца может понадобиться биопсия.
Лечение аспергиллеза
Противогрибковые препараты
иногда хирургическое вмешательство по удалению грибков.
Аспергиллез, который поражает только носовые пазухи или отдельные области в легких, требует лечения, но не представляет собой непосредственной опасности вследствие медленного прогрессирования. Однако если инфекция широко распространилась, инфицированный человек выглядит серьезно больным или имеет ослабленную иммунную систему, то лечение следует начинать незамедлительно.
Инвазивный аспергиллез лечат противогрибковыми препаратами, такими как вориконазол, исавуконазол, иногда позаконазол или итраконазол. Однако некоторые формы грибка Aspergillus не поддаются лечению этими препаратами. В таком случае лечение следует проводить с помощью амфотерицина В или комбинации лекарственных средств. Любое нарушение, которое ослабляет иммунную систему, должно быть исправлено, по возможности. Например, врачи могут посоветовать людям, принимающим кортикостероиды, которые подавляют иммунную систему, прекратить их прием.
Аспергиллез ушного прохода лечится путем выскабливания грибка и нанесения на пораженные места капель противогрибковых средств. Грибковые скопления в носовых пазухах обычно следует удалять хирургическим путем.
Грибковые шарики в легких (аспергилломы) обычно не требуют лечения лекарственными препаратами и зачастую не реагируют на них. Если эти шарики вызывают кровотечение (вызывая кашель с кровью) или другие симптомы, их, возможно, необходимо удалить хирургическим путем. При помощи хирургического вмешательства инфекцию вылечивают, но часто это опасно, потому что у многих из этих людей имеются другие нарушения.
