Брюшной тиф вызывают определенные типы грамотрицательной бактериисальмонелла. Он обычно вызывает сильную лихорадку и боль в животе.
Брюшной тиф распространяется через пищу или воду, зараженную калом или мочой инфицированного человека.
У больного наблюдаются симптомы, похожие на грипп, иногда бред, кашель, истощение, сыпь и диарея.
Образцы крови, кала, других биологических жидкостей или тканей направляют в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору).
Для предотвращения распространения инфекции люди, которые отправляются в страны, где распространен брюшной тиф, должны пройти вакцинацию. По прибытии в такие страны следует избегать некоторых видов пищи и пить воду только из бутылок.
Инфицированные люди проходят курс лечения антибиотиками независимо от проявления симптомов.
(См. также Общие сведения о бактериях и Сальмонеллезные инфекции)
Брюшной тиф — один из типов инфекции, вызванных бактериями рода Salmonella. Существует много типов бактерий Salmonella, но большинство случаев брюшного тифа вызвано видом Salmonella Typhi.
Брюшной тиф распространен в регионах с неудовлетворительными санитарными условиями. Большинство случаев заболевания, зарегистрированных в Соединенных Штатах, были следствием заражения во время поездок в страны, где эта инфекция распространена.
Знаете ли Вы, что...
|
Передача
Salmonella Typhi живет только в организме человека.
После попадания инфекции в организм бактерии выделяются с калом, реже с мочой. У некоторых людей развивается хроническая инфекция желчного пузыря или мочевыводящих путей. Бактерии продолжают выделяться с калом или мочой, даже если симптомы уже отсутствуют. Такие люди называются носителями. Таким образом, человек может и не подозревать о том, что он распространяет инфекцию. В начале 20-го века одна женщина-повар по имени Мэри Маллон заразила брюшным тифом такое большое количество людей, что с тех пор ее прозвали Тифозная Мэри.
Бактерии Salmonella Typhi могут загрязнять пищу и напитки при неправильном мытье рук после посещения туалета. При плохой обработке сточных вод заражение может перейти на систему водоснабжения. Мухи могут переносить бактерии с кала непосредственно на пищу.
В отдельных случаях, брюшной тиф распространяется при непосредственном контакте между детьми во время игр или между взрослыми при анально-оральном половом контакте.
Как и все бактерии сальмонеллы, многие из этих бактерий вызывают инфекцию только после попадания в желудок, за исключением случаев, когда у человека ослаблена иммунная система или недостаток желудочной кислоты. Желудочная кислота чаще всего уничтожает бактерии Salmonella.
Распространение по кровотоку
Бактерии распространяются из пищеварительного тракта в кровоток (вызывая бактериемию) и могут заражать отдаленные органы, такие как:
печень, селезенку и желчный пузырь;
легкие (вызывая пневмонию);
суставы (вызывая инфекционный артрит);
почки (вызывая гломерулонефрит);
сердечные клапаны (вызывая эндокардит);
половые пути;
ткани, покрывающие головной и спинной мозг (вызывая менингит);
кости (вызывая остеомиелит).
Эти инфекции развиваются преимущественно в тех случаях, когда лечение отсутствует или начинается несвоевременно.
Симптомы брюшного тифа
Обычно через 8–14 дней после инфицирования начинают развиваться симптомы, похожие на грипп. Симптомы брюшного тифа возникают постепенно. У человека может наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в горле, боль в мышцах, суставах и животе, а также сухой кашель. Пропадает аппетит.
Через несколько дней температура достигает пика — (39–40 °C), держится на высоком уровне еще 10–14 дней, после чего возвращается к норме на четвертой неделе после начала симптомов. Часто замедляется сердцебиение, человек чувствует сильную усталость. При тяжелой инфекции иногда развивается бред.
Во время второй недели у 10–20 % пациентов возникает сыпь в виде плоских розовых пятен на груди и животе.
Сначала у больного может наблюдаться запор, но спустя 2 недели он может перейти в диарею. У 1–2 % больных происходит разрыв (перфорация) кишечника или кровотечения. У отдельных больных возникают тяжелые, иногда угрожающие жизни кровотечения.
Если инфекция распространяется на другие органы, могут развиться соответствующие симптомы.
Приблизительно у 8–10 % больных при отсутствии лечения симптомы возобновляются через 2 недели после исчезновения лихорадки.
Диагностика брюшного тифа
Исследование и посев на флору крови, кала, других биологических жидкостей или тканей
Для подтверждения диагноза брюшного тифа образцы крови, кала, других биологических жидкостей или тканей направляются в лабораторию на бактериологическое исследование (посев на флору) и выявление бактерий. Образцы анализируют и исследуют на наличие бактерий Salmonella.
Также проводятся анализы для определения эффективности антибиотиков (определение чувствительности).
Прогноз при брюшном тифе
В отсутствие лечения около 12 % пациентов умирают. При лечении умирает только примерно 1 % пациентов. Большинство случаев летального исхода случается среди истощенных людей, детей и пожилых людей.
Ступор (отсутствие реакции, для возникновения которой требуется сильная стимуляция), кома и шок являются признаками тяжелой инфекции и неблагоприятного прогноза.
Профилактика брюшного тифа
Туристы в местах, где распространен брюшной тиф, должны избегать употребления в пищу сырых овощей и другой пищи, которая подается или хранится при комнатной температуре.
Как правило, можно безопасно потреблять следующее:
еду, которую подают очень горячей сразу после приготовления;
бутилированные или консервированные напитки в закрытой таре;
горячий чай или кофе;
фрукты, очищенные самостоятельно.
Вода и лед могут быть небезопасными (разве что кипяченная или хлорированная вода). Для чистки зубов следует использовать бутилированную воду.
Вакцинация
Брюшной тиф можно предупредить с помощью вакцины внутрь (перорально) или инъекции полисахаридной вакцины. Эффективность обеих вакцин составляет примерно 70 %, а побочные эффекты малочисленны.
Вакцинация рекомендуется:
Туристам, отправляющимся в регионы распространения брюшного тифа
Людям, которые проживают в доме или находились в тесном контакте с носителем инфекции
Сотрудникам лаборатории, которые работают с такими бактериями
Пациенты, которые остаются в группе риска, должны пройти повторную вакцинацию через 2 года после введения вакцины и через 5 лет после приема вакцины внутрь.
В США большинство случаев брюшного тифа приходятся на путешественников, возвращающихся из тех уголков мира, где данное заболевание широко распространено. В большинстве таких случаев болезни можно было бы избежать, выполнив вакцинацию.
Лечение брюшного тифа
Антибиотики;
в тяжелых случаях — кортикостероиды.
При применении антибиотиков риск смерти снижается до менее чем 1 %. Полное выздоровление занимает недели или даже месяцы.
Предпочтительные антибиотики:
цефтриаксон, вводимый в форме инъекции;
фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин), принимаемые внутрь или вводимые в форме инъекции;
азитромицин, принимаемый внутрь.
Устойчивость к антибиотикам встречается часто и возрастает в районах, где распространен брюшной тиф. Устойчивость также возрастает в США из-за возвращения путешественников, которые были инфицированы в этих районах.
Антибиотик под названием хлорамфеникол применяется во всем мире. Однако он может привести к поражению клеток костного мозга, который отвечает за выработку клеток крови. Кроме того, бактерии Salmonella Typhi становятся более устойчивыми к этому антибиотику.
В случае тяжелого характера инфекции также могут назначаться кортикостероиды, в особенности, пациентам, у которых наблюдается бред, кома или шок.
При наличии лихорадки рекомендуется постельный режим. Полностью жидкое питание помогает минимизировать диарею. Больному не следует назначать аспирин, слабительные средства или клизмы.
После прекращения лечения могут возникать рецидивы. Такая инфекция имеет более легкую форму, чем первоначальное заболевание, и лечится так же.
Лечение носителей
Носители инфекции должны сообщать об этом в местное управление здравоохранения. Им запрещается работать с продуктами питания, пока результаты анализов не покажут отсутствие бактерий в их организме. Прием антибиотиков в течение 4–6 недель может помочь устранить бактерии у многих носителей.
При наличии у носителя инфекции заболевания желчного пузыря эффективной мерой может стать хирургическая операция по его удалению. Тем не менее, такое хирургическое вмешательство не гарантирует эрадикацию бактерий.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): брюшной тиф: ресурс, предоставляющий информацию о брюшном тифе, включая информацию для путешественников
