По оценкам, у 1–3 из 100 000 практически здоровых молодых спортсменов развивается резкое нарушение ритма сердца с последующей внезапной смертью во время физической нагрузки. Мужчины болеют почти в 10 раз чаще, чем женщины. Максимальный риск отмечается для баскетболистов и футболистов в Соединенных Штатах и для футболистов в Европе.
Причины внезапной сердечной смерти у спортсменов
Как правило, причины внезапной смерти во время физической нагрузки существенно различаются у молодых спортсменов и у спортсменов более старшего возраста. Однако у всех спортсменов астма, тепловой удар, использование допинга или рекреационных наркотиков могут спровоцировать смерть из-за внезапного нарушения сердечного ритма.
Молодые спортсмены
У молодых спортсменов большая часть случаев внезапной сердечной смерти отмечается у лиц без каких-либо аномалий структуры сердца. При обнаружении аномалии структуры сердца, наиболее распространенной является аномальное утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия).
Внезапная смерть у молодых спортсменов может быть обусловлена другими заболеваниями сердца, такими, как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада, которые вызывают нарушения сердечного ритма.
Реже у молодого человека, у которого не наблюдается никаких симптомов, может присутствовать нераспознанное увеличение сердца (дилатационная кардиомиопатия), и такой человек может внезапно умереть во время или после интенсивной тренировки. Воспаление сердечной мышцы, как правило, вследствие вирусной инфекции (миокардит), может привести к увеличению сердца и нарушению ритма, например, желудочковой тахикардии, что приводит к внезапной сердечной смерти.
Аномалии коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца), особенно в случае аномального расположения какой-либо из артерий внутри, а не на поверхности сердечной мышцы, могут также привести к внезапной смерти у спортсменов, когда во время физической нагрузки сокращение сердечной мышцы блокирует приток крови к сердцу.
У молодых спортсменов с наследственными заболеваниями, такими как синдром Марфана, которые вызывают слабость стенки аорты (основной артерии, отходящей от сердца), может развиться разрыв (расслоение аорты) или выпячивание (аневризма аорты), что может привести к массивному кровотечению и внезапной смерти.
Изредка у молодых худощавых спортсменов могут также развиться внезапные нарушения сердечного ритма после сильного удара в область непосредственно над сердцем (сотрясение сердца), даже если у них отсутствуют заболевания сердца. Удар часто наносится быстро движущимся объектом, например, бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, мячом для лакросса или посредством столкновения с другим игроком.
Спортсмены старшего возраста
У спортсменов более старшего возраста наиболее распространенной причиной является
Иногда причиной является гипертрофическая кардиомиопатия или заболевание сердечного клапана.
Симптомы внезапной сердечной смерти у спортсменов
У некоторых спортсменов развиваются тревожные признаки, такие как обмороки или одышка. Часто, однако, спортсмены не обращают внимания или не сообщают об этих симптомах, и первым признаком является внезапная остановка дыхания и потеря сознания.
Скрининг на риск внезапной сердечной смерти у спортсменов
Скрининг до начала участия в тренировках
Люди обычно проходят врачебный осмотр, прежде чем начать программу тренировок. Врачи осматривают людей, у которых имеются заболевания, а также тех, кто не подозревает о наличии каких-либо заболеваний. Люди без известных заболеваний, как правило, должны пройти осмотр, поскольку некоторые серьезные заболевания не вызывают проблем до тех пор, пока человек не начнет тренироваться. Повторная оценка в Соединенных Штатах Америки проводится каждые 2 года (в школьном возрасте) или каждые 4 года (в студенческом или более старшем возрасте). В Европе скрининг повторяется каждые 2 года независимо от возраста спортсмена.
Врачи всегда проводят опрос и медицинский осмотр, но назначают обследования только в зависимости от возраста и симптомов. Основное внимание при опросе уделяется трем областям:
такие симптомы, как боль в груди или дискомфорт, обмороки или предобморочное состояние, усталость и затрудненное дыхание, особенно если эти симптомы возникают во время интенсивной физической нагрузки;
семейный анамнез, особенно наличие членов семьи, у которых зарегистрированы случаи обмороков и смерти во время тренировки или случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет;
употребление определенных рецептурных, повышающих результативность препаратов и запрещенных наркотиков.
При физикальном обследовании особое внимание уделяется выслушиванию сердца с помощью стетоскопа на наличие сердечных шумов, которые могут свидетельствовать о возможных сердечных заболеваниях, и измерению артериального давления в положении лежа и снова при переходе в вертикальное положение.
Молодым людям врач, как правило, не назначает никаких обследований, если не обнаруживает отклонений от нормы в анамнезе или при физикальном обследовании. В США регулярное назначение электрокардиограммы (ЭКГ) в рамках скрининга у молодых спортсменов не считается целесообразным. Однако если полученные данные позволяют предположить проблемы с сердцем, врач, как правило, назначает ЭКГ и/или эхокардиографию.
Для людей старше 35 лет врач также обычно назначает пробу с физической нагрузкой, прежде чем разрешить интенсивные тренировки.
При выявлении заболевания сердца, возможно, потребуется прекратить участие в спортивных соревнованиях и пройти дополнительное обследование. Некоторые люди с тяжелыми заболеваниями сердца, такими как гипертрофическая кардиомиопатия, не должны участвовать в спортивных соревнованиях. Тем не менее, большинство людей с заболеваниями сердца могут заниматься неконкурентными видами спорта. Повышенная активность напрямую связана с лучшими перспективами для здоровья, такими, как уменьшение «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности), профилактика повышенного артериального давления и снижение жира в организме. Регулярные физические упражнения обычно включаются в планы медицинского обслуживания лиц с большинством сердечно-сосудистых заболеваний (сердечная реабилитация).
Знаете ли Вы, что...
|
Лечение внезапной сердечной смерти у спортсменов
Реанимация
Если у человека возникает остановка дыхания и обморок, немедленное лечение проводится с помощью
сердечно-легочная реанимация (СЛР);
Используется автоматизированный внешний дефибриллятор, при наличии
Реанимационные мероприятия продолжаются в отделении неотложной помощи. Если человек выживает, врачи лечат заболевание, вызвавшее нарушение ритма. Иногда врачи размещают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который постоянно контролирует сердечный ритм человека и по необходимости обеспечивает возврат ритма в норму посредством подачи электрического разряда.
Автоматический внешний дефибриллятор: запускаем сердце «с толкача»
Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) — это устройство, способное регистрировать и корректировать одну из разновидностей нарушений сердечного ритма, так называемую фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков приводит к остановке сердечной деятельности. АВД просты в использовании. Американское общество Красного Креста и другие организации обучают работе с АВД. Большинство курсов обучения занимают всего несколько часов, но АВД можно использовать даже в случае, если человек никогда не посещал таких курсов. Инструкции по эксплуатации АВД разных моделей могут несколько отличаться. Инструкции записываются на АВД, при этом большинство современных АВД также используют голосовые подсказки, чтобы направлять пользователя на каждом этапе. АВД имеются во многих общественных местах, например, на стадионах, в аэропортах и в концертных залах. Лица, у которых существует вероятность развития фибрилляции желудочков и которым не имплантирован дефибриллятор, могут приобрести АВД для домашнего использования членами семьи, которым следует пройти обучение его использованию. |
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Фонд «Критический момент» Эта организация работает над повышением выживаемости пациентов с внезапной остановкой сердца путем обучения СЛР без искусственного дыхания, пропаганды наличия дефибрилляторов во всех общественных местах и обеспечения доступа к скринингу для молодых спортсменов.
