Остановкой сердца считается состояние, когда сердце прекращает перекачивать кровь и кислород в головной мозг, а также в другие органы и ткани. Иногда человека после остановки сердца можно вернуть к жизни, особенно если лечение начато немедленно. Однако, чем больше проходит времени без содержащей кислород крови, перекачиваемой к головному мозгу, тем меньше вероятность реанимации и выше вероятность того, что у пострадавшего будет повреждение головного мозга, если реанимация пройдет успешно.
Повреждение головного мозга вероятно, если остановка сердца длится более 5 минут без оказания первой помощи в виде сердечно-легочной реанимации (СЛР). Смерть вероятна, если остановка сердца длится более 8 минут. Таким образом, СЛР при остановке сердца необходимо начинать как можно скорее.
Остановка сердца может быть вызвана любой причиной, заставляющей сердце прекратить работу. Одной из распространенных причин, особенно у взрослых, является нарушение сердечного ритма (аритмия). Еще одной причиной является остановка дыхания, например, при утоплении или при тяжелой инфекции легких либо тяжелом приступе астмы.
При остановке сердца пострадавший лежит без движения и не отвечает на вопросы или стимуляцию, например, на встряску. Пострадавший может не дышать или у него может быть гаспинг-дыхание — нерегулярное дыхание, известное под названием агонального.
Первая помощь при остановке сердца
Основные шаги, которые необходимо предпринять для максимального увеличения вероятности выживания человека, называются цепью выживания при остановке сердца. Цепь выживания начинается с признания остановки сердца очевидцем, вслед за чем идет вызов неотложной помощи по телефону, проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) и, при возможности ее проведения, дефибрилляции, а также оказания высококачественной медицинской помощи после остановки сердца в больнице. Без успешного выполнения каждого из этих шагов, маловероятно, что человек выживет.
Выявление остановки сердца в идеале должно происходить практически одновременно с началом оказания первой помощи. Спасатель, обнаруживший человека без сознания, сначала должен понять, реагирует ли человек на обращение, тряся и громко спрашивая его: «Вам плохо?» Если ответа нет, спасатель переворачивает пострадавшего лицом вверх и осматривает, чтобы определить, прекратилось ли дыхание, или оно в норме.
Если человек не реагирует на стимуляцию, не дышит или дышит неправильно (например, хватает ртом воздух), приступают к экстренной реанимации методом СЛР и вызывают местную неотложную медицинскую помощь (в Соединенных Штатах Америки по номеру 911). Спасатели не должны пытаться проверить пульс, они должны начать СЛР как можно скорее, поскольку риск надавливаний на грудную клетку у человека без остановки сердца значительно ниже, чем риск невыполнения надавливаний на грудную клетку при их необходимости.
Одному спасателю следует немедленно начать СЛР, тогда как второй спасатель связывается со службами неотложной помощи и достает автоматизированный внешний дефибриллятор (АВД), если он имеется. СЛР не следует откладывать до момента извлечения АВД, при этом АВД можно использовать сразу же по его готовности. Некоторые диспетчеры службы неотложной помощи дают указания по телефону, руководя реанимационными мероприятиями, включая инструкции по выполнению СЛР без искусственного дыхания.
АВД позволяет быстро определить наличие у пострадавшего нарушения сердечного ритма, которое можно устранить при помощи разряда электрического тока (дефибрилляции). Если АВД фиксирует нарушение сердечного ритма, которое может быть исправлено, он подает электрический разряд, который может заставить сердце биться снова. АВД прост в использовании и имеется во многих общественных заведениях. Каждый АВД снабжен письменной инструкцией по эксплуатации, которую необходимо соблюдать. Большинство современных АВД также дают голосовые подсказки по их использованию. Американское общество Красного Креста, Американская кардиологическая ассоциация и некоторые другие организации обучают проведению СЛР и использованию АВД.
Цепь выживания за пределами больницы
Основные звенья в цепи выживания включают:
Реанимированные лица нуждаются в расширенном мониторинге и лечении, а также, в конечном итоге, в реабилитации и других мерах, способствующих выздоровлению. Getty Images/Stock photo |
Автоматический внешний дефибриллятор: запускаем сердце «с толкача»
Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) — это устройство, способное регистрировать и корректировать одну из разновидностей нарушений сердечного ритма, так называемую фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков приводит к остановке сердечной деятельности. АВД просты в использовании. Американское общество Красного Креста и другие организации обучают работе с АВД. Большинство курсов обучения занимают всего несколько часов, но АВД можно использовать даже в случае, если человек никогда не посещал таких курсов. Инструкции по эксплуатации АВД разных моделей могут несколько отличаться. Инструкции записываются на АВД, при этом большинство современных АВД также используют голосовые подсказки, чтобы направлять пользователя на каждом этапе. АВД имеются во многих общественных местах, например, на стадионах, в аэропортах и в концертных залах. Лица, у которых существует вероятность развития фибрилляции желудочков и которым не имплантирован дефибриллятор, могут приобрести АВД для домашнего использования членами семьи, которым следует пройти обучение его использованию. |
Навыки СЛР лучше всего приобретать на специализированных курсах, которые проводит, например, Американское общество Красного Креста или Американская кардиологическая ассоциация. Кроме того, рекомендации по выполнению СЛР периодически меняются, поэтому полезно время от времени проходить повторное обучение.
Существует два метода СЛР:
только непрямой массаж сердца или СЛР без искусственного дыхания (выполняется спасателями, не обученными технике искусственного дыхания или неохотно его выполняющими);
стандартная СЛР (проводится спасателями, обученными технике непрямого массажа сердца и искусственного дыхания).
Исследования показали, что в первые минуты после остановки сердца СЛР в виде только непрямого массажа сердца у подростков и взрослых настолько же эффективна, что и стандартная СЛР. Стандартная СЛР может быть более эффективной у детей и младенцев, а также для людей, у которых остановка сердца вызвана причинами со стороны дыхательной системы, но только в случае ее проведения обученным спасателем.
СЛР: так ли она эффективна?
На телевидении и в фильмах люди, потерявшие сознание из-за остановки сердца, которым проводят сердечно-легочную реанимацию (СЛР), часто приходят в сознание во время СЛР или после ее проведения. На самом деле вероятность возвращения пострадавшего к жизни после проведения только СЛР гораздо скромнее. Вместо этого СЛР выполняется для перекачивания содержащей кислород крови из легких в головной мозг и органы до тех пор, пока не появится возможность запустить сердце с помощью дефибриллятора, часто с использованием специальных препаратов, вводимых персоналом службы неотложной медицинской помощи. Только небольшой процент людей с остановкой сердца доживает до момента поступления в больницу. Даже те, кого удается доставить в больницу живым, часто умирают вследствие основного заболевания сердца, не дожив до момента, когда они могут быть выписаны. И даже после выписки из больницы к большинству не вернется нормальная психическая функция. Наиболее важными факторами, влияющими на то, выживет ли человек после остановки сердца, и вернется ли он к нормальной жизни после выписки из больницы, являются раннее начало СЛР и ранняя дефибрилляция. Обычно в телепередачах и фильмах СЛР проводят молодым, относительно здоровым людям, в некоторых случаях — пережившим серьезную травму. В жизни СЛР обычно требуется пожилым людям, часто обладающим букетом серьезных заболеваний. Вероятность благополучного исхода СЛР в таких случаях намного ниже. Кроме того, если остановка сердца имеет травматическую природу, СЛР практически бесполезна. В телепередачах и фильмах после СЛР пострадавший либо умирает, либо полностью восстанавливается. В жизни у многих выживших после остановки сердца развиваются серьезные нарушения здоровья, вызванные недостаточным кровоснабжением головного мозга. |
СЛР без искусственного дыхания
СЛР без искусственного дыхания (иногда называется «только с использованием рук») предполагает выполнение непрерывного надавливания на грудную клетку без искусственного дыхания. СЛР без искусственного дыхания рекомендуют проводить в случае, когда спасатель не прошел обучения стандартной СЛР либо при неспособности или нежелании выполнять искусственное дыхание. Что касается младенцев, детей и людей, у которых причина остановки сердца, по-видимому, является следствием остановки дыхания, например, при утоплении, предпочтительным является проведение стандартной СЛР с искусственным дыханием. Однако если спасатели не желают или не могут делать искусственное дыхание, они должны продолжать выполнять СЛР без искусственного дыхания даже у пострадавших, у которых остановка сердца по всей видимости произошла из-за проблем с дыханием.
Выполнение непрямого массажа сердца взрослым
При выполнении непрямого массажа сердца в процессе сердечно-легочной реанимации (СЛР) спасатель становится на колени сбоку от пострадавшего, вытягивает руки, наклоняется над пострадавшим и кладет обе ладони (одну на другую) на два пальца выше нижнего края грудины (мечевидного отростка). У взрослых спасатель продавливает грудную клетку как минимум на 5 см. На грудную клетку надавливают с частотой приблизительно 100–120 раз в минуту, что позволяет ей полностью подняться на начальную высоту между каждым надавливанием. |
Выполнение непрямого массажа сердца младенцам
Стандартная СЛР
Стандартная СЛР совмещает искусственное дыхание (искусственное дыхание рот-в-рот для закачивания воздуха в легкие) с непрямым массажем сердца, который выгоняет содержащую кислород кровь из сердца к головному мозгу и другим жизненно важным органам.
MICROGEN IMAGES/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Последовательность СЛР начинается с 30 надавливаний на грудную клетку, за которым следует 2 вдоха; последовательность повторяется в соотношении 30:2 до тех пор, пока спасателя не освободит персонала неотложной помощи. Непрямой массаж сердца довольно скоро может привести к усталости спасателя, в результате чего компрессии окажутся слишком слабыми, чтобы обеспечить эффективное кровообращение. Таким образом, если присутствуют два или более спасателей, они должны меняться каждые 2 минуты или раньше, если спасатель, выполняющий непрямой массаж сердца, начинает чувствовать усталость.
Для проведения непрямого массажа сердца взрослому или ребенку спасатель укладывает пострадавшего лицом вверх, одновременно поворачивая голову, тело и конечности. Спасатель вытягивает руки, выпрямив их в локтях, наклоняется над пострадавшим и ставит свои ладони, одну поверх другой, на центр грудной клетки (на грудину между сосками). Затем спасатель надавливает на грудную клетку и прогибает ее минимум на 5 сантиметров у взрослых. Детям спасатель прогибает грудную клетку примерно на 5 сантиметров, при этом у детей младшего возраста ему может быть необходимо использовать только одну руку. При реанимации младенца (до годичного возраста) спасатель для нажатий на грудину чуть ниже сосков может использовать два пальца, глубина прогиба составляет около 4 см или ⅓ диаметра грудной клетки. В качестве альтернативы обученные спасатели могут выбрать методику, когда грудную клетку обхватывают обеими руками и выполняют нажатия большими пальцами.
Между каждым надавливанием важно позволить грудной клетке полностью подняться на начальную высоту.
Открытие дыхательных путей у взрослых или детей
После 30 надавливаний спасатель слегка наклоняет голову человека назад и поднимает подбородок, смещая тем самым язык и открывая дыхательные пути. Затем спасатель зажимает пальцами нос пострадавшего, делает нормальный вдох, плотно обхватывает губы пострадавшего своими губами и делает выдох в течение достаточно длительного времени, чтобы грудь человека приподнялась (примерно 1 секунду). Это действие выполняется повторно, после чего сразу же производят 30 надавливаний. |
Для проведения искусственного дыхания спасатель сначала проверяет рот и горло пострадавшего на предмет каких-либо видимых объектов, которые могут блокировать дыхательные пути, и удаляет все, что обнаружит. Спасатель затем открывает дыхательные пути, наклонив голову человека назад и подняв подбородок (см. рисунок Открытие дыхательных путей у взрослых или детей). Спасатель обхватывает своими губами губы пострадавшего и выдыхает воздух в его легкие (искусственное дыхание). Во время искусственной вентиляции легких дыхательные пути пострадавшего должны оставаться открытыми. Чтобы воздух не выходил через нос пострадавшего, спасатель может при выдохе в рот зажимать его (см. фотографию Дыхание «рот в рот» у взрослых или детей). Детям искусственную вентиляцию легких делают точно так же, как и взрослым.
Во время искусственной вентиляции ребенку первого года жизни губы спасателя обхватывают рот и нос ребенка. Чтобы не повредить легкие ребенка первого года жизни, спасатель делает выдох с меньшей силой, чем при проведении искусственной вентиляции взрослому. Если грудная клетка поднимается, спасателю следует сделать два глубоких, медленных выдоха в рот пострадавшего. Если после выдоха в рот ребенка первого года жизни его грудная клетка не поднимается, значит, у него перекрыты дыхательные пути, но СЛР следует продолжать. Каждый раз, когда при СЛР открывают дыхательные пути, спасатель должен искать сторонний предмет во рту младенца и, если найдет, удалить его.
Стандартную СЛР можно делать в одиночку (попеременно делая искусственное дыхание и закрытый массаж сердца) или вдвоем (один человек делает искусственное дыхание, другой — закрытый массаж сердца). При стандартной СЛР, проводимой одним спасателем, он делает два выдоха на 30 нажатий. Если в СЛР нуждается ребенок или младенец, и при наличии двух спасателей, предпочтительно придерживаться соотношения 15:2, а младенцам рекомендовано соотношение 3:1. Вне зависимости от возраста пострадавшего, нажатия выполняют в темпе 100–120 раз в минуту. СЛР проводят до прибытия медицинской помощи либо до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и первая неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях (Emergency Cardiovascular Care, ECC) от Американской кардиологической ассоциации: этот ресурс предоставляет доступ к курсам и программам обучения СЛР, наборам с полезными вспомогательными средствами обучения (включая манекены для отработки практических навыков) и информации о научных исследованиях в области реанимации.
Обучение сердечно-легочного реанимации (СЛР) от Американского общества Красного Креста: этот ресурс предоставляет доступ к онлайн-обучению СЛР и сертификационным курсам по СЛР у взрослых, СЛР без искусственного дыхания, СЛР у детей и младенцев, а также СЛР у животных, к расходным материалам и продуктам, а также к системе поиска курсов обучения в режиме онлайн и очных курсов.
