Подошвенный фасциоз — боль, возникающая в плотной ткани — подошвенной фасции — простирающейся от нижней поверхности пяточной кости до оснований пальцев (подъем свода стопы).
Случается поражение и болезненность соединительной ткани между пяткой и подъемом свода стопы.
Боль, которая часто усиливается при первом подъеме на ноги в утреннее время и после периодов покоя, локализуется в нижней части пятки.
Диагноз основывается на результатах осмотра стопы и результатах визуализирующих исследований.
Целесообразны растягивания, холодный компресс, смена обуви, помещение в обувь амортизирующих приспособлений, поддерживающие устройства и повышение уровня пятки, а также, в ряде случаев, инъекции кортикостероидов.
(См. также Общие сведения о болезнях стоп).
Подошвенная фасция соединяет нижние поверхности костей пятки с костями подъема свода стопы и делает возможными ходьбу, бег и толчок для подъема на ступеньку.
Подошвенный фасциоз иногда называют подошвенным фасциитом. Однако термин «подошвенный фасциит» не является правильным. Понятие «фасциит» предполагает воспаление фасции, но подошвенный фасциоз развивается вследствие многократного физического воздействия на фасцию, а не воспалительного процесса.
Прочими терминами, применяемыми в отношении подошвенного фасциоза, является пяточная энтезопатия и синдром пяточной шпоры (пяточная шпора). Пяточная шпора — точечный вырост костной ткани пяточной кости. Ее вызывает длительное воздействие комбинации факторов: усиленное натяжение фасции и дисфункция стопы. Однако пяточная шпора может отсутствовать. Часто результатом чрезмерного растягивания подошвенной фасции является всего лишь незначительное повреждение. Подошвенный фасциоз является одной из наиболее частых причин возникновения болей в области пятки.
Подошвенный фасциоз может возникать при сидячем образе жизни, использовании обуви на высоком каблуке, при слишком низком или слишком высоком подъеме свода стопы либо при жесткости икроножных мышц или ахиллова сухожилия (соединяющего икроножную мышцу с пяточной костью). У людей, ведущих малоактивный образ жизни, заболевание часто развивается при возрастании физической активности или смене обуви на менее жесткую, например, сандалии или шлепанцы. Подошвенный фасциоз также часто встречается среди бегунов и танцоров вследствие повышенного физического воздействия на фасцию, особенно в случае неправильного положения стоп. Развитие этого болезненного заболевания чаще наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых предполагает пребывание в вертикальном положении или длительную ходьбу на твердых поверхностях в течение продолжительного времени.
Заболевания, способные приводить к подошвенному фасциозу или усилению его проявлений, включают ожирение, ревматоидный артрит и другие типы артритов. Развитию подошвенного фасциоза может способствовать слишком большое количество инъекций кортикостероидов, что вызывает повреждение фасции и жировой прослойки под пяткой.
Симптомы подошвенного фасциоза
У больных подошвенным фасциозом может присутствовать боль в любой точке на протяжении подошвенной фасции, но чаще всего она наблюдается в месте прилежания фасции к нижней поверхности пяточной кости. Больной часто ощущает усиление боли после весовой нагрузки, особенно при переносе тяжести на ногу после поднятия с постели. Боль временно уменьшается в течение 5–10 минут, однако может появляться снова в течение дня. Она часто усиливается при отталкивании с помощью пятки (например, во время ходьбы или бега) либо после периодов отдыха. В таком случае боль распространяется от нижней поверхности пятки в направлении пальцев. У некоторых больных наблюдается ощущение жжения или уколов вдоль внутреннего края подошвы стопы, появляющееся при ходьбе.
Что такое пяточная шпора?
Пяточная шпора — точечный вырост костной ткани пяточной кости. Она может возникать в случаях, когда подошвенная фасция (соединительная ткань, крепящаяся к нижней части пяточной кости и ведущая к основанию пальцев вдоль свода стопы) оказывает избыточное натяжение на пятку. Шпора может быть болезненной во время роста, но затем стопа приспосабливается к изменениям и боль ослабевает. Симптомы не всегда сопровождают пяточную шпору. При бессимптомном течении пяточной шпоры большинство случаев может быть излечено без хирургического вмешательства. |
Диагностика подошвенного фасциоза
Обследование стопы, проводимое врачом
иногда рентгенологическое обследование
Врач может поставить диагноз подошвенного фасциоза на основании результатов осмотра стопы. Диагноз подтверждается, если наблюдается болезненность в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.
Наличие пяточной шпоры, выступающей из переднего нижнего края пяточной кости, можно определить с помощью рентгенологического исследования. Однако у больных подошвенным фасциозом пяточные шпоры часто отсутствуют, и большинство больных с пяточными шпорами не ощущают боли, так что наличие пяточных шпор не обязательно является подтверждением подошвенного фасциоза, а также не означает, что пяточная шпора требует лечения.
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Могут проводиться другие диагностические исследования, например, магнитно-резонансная томография (МРТ), если врач подозревает разрыв фасции.
Лечение подошвенного фасциоза
Растягивание, ортезы и наложение шин на ночь
Для уменьшения физического воздействия на фасцию и ослабления боли необходимо при ходьбе делать меньшие шаги и избегать ходить босиком. Также следует исключать деятельность, предполагающую физическое воздействие на стопу, например, бег трусцой. Больному может потребоваться сбросить вес. Растягивание икроножных мышц и стопы часто позволяет ускорить заживление. Ортезы (устройства, которые помещают в обувь) позволяют обеспечить амортизацию, опору и приподнятое положение пятки.
Лечебная физкультура и шинирование на ночь способствуют вытяжению икроножных мышц и фасции в течение ночного сна.
Другие необходимые меры включают применение клейких повязок или манжет для поддержки свода стопы, холодный или ледяной массаж, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, в ряде случаев, инъекции кортикостероидов в пятку. Инъекции кортикостероидов обычно не проводят чаще, чем несколько раз, иначе возможно ухудшение течения заболевания.
Если эти меры не помогли, можно принимать кортикостероиды внутрь и наложить гипсовую повязку. Если симптомы сохраняются, необходимо выполнить хирургическое вмешательство, чтобы частично снизить давление на фасцию и удалить пяточные шпоры, если они способствуют возникновению боли.
В рамках нового лечения, которое называется «экстракорпоральная ударно-волновая терапия» (ЭУВТ), врачи используют устройство, чтобы воздействовать на область пятки звуковыми волнами с давлением. Эти волны с давлением стимулируют циркуляцию крови, что может способствовать заживлению.
