Боль в глазу

Заболевания роговицы являются наиболее частой причиной, в частности, это:

• царапины роговицы (ссадины роговицы);

• инородные тела;

При этом, большая часть заболеваний роговицы могу причинять боль в глазу.

Причиной ощущение царапанья или ощущения инородного тела могут быть как проблемы с конъюнктивой (истончение оболочки, которая выстилает веко и покрывает переднюю часть глаза), так и проблемы с роговицей.

При наличии боли причинами для беспокойства могут быть определенные симптомы и признаки. Они включают:

• Рвота

• ореолы вокруг огней;

• повышенная температура, озноб, усталость и боль в мышцах;

• снижение остроты зрения;

• выпячивание глаза (проптоз);

• невозможность двигать глазами во всех направлениях (например, вправо, влево, вверх, вниз).

При наличии сильной боли, покраснения глаза или настораживающих признаков следует обратиться к врачу незамедлительно. При небольшой боли, отсутствии покраснения или настораживающих признаков можно подождать день-два и посмотреть, проходит ли дискомфорт сам по себе.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину боли в глазу и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики боли в глазу).

Врачи просят описать боль, сказать, когда боль началась, насколько она сильная, больно ли смотреть в разных направлениях или моргать. Они спрашивают, болел ли глаз раньше и повышена ли чувствительность к свету, есть ли размытость зрения и ощущение инородного тела.

Во время физикального обследования врачи проверяют наличие повышенной температуры или насморка. Они также проверяют лицо на болезненность.

Наиболее важным является обследование глаза, включая обследование всего глаза, век и области вокруг глаза. Врачи проверяют:

• наличие отека или покраснения в глазу;

• насколько четко человек видит с помощью стандартной таблицы для исследования остроты зрения;

• видит ли человек в каждой части поля зрения (исследование полей зрения);

• как зрачок реагирует на свет;

• появляется ли боль в закрытом больном глазу, если светить в здоровый глаз (выраженная светобоязнь).

Если врачи подозревают наличие инородного тела, но не видят его, они выворачивают веки и ищут скрытое инородное тело.

Врачи обычно проводят обследование с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа — это прибор, который позволяет врачу обследовать глаз при сильном увеличении. Врачи капают каплю красителя флуоресцеина на роговицу, что позволяет видеть царапины или инфекции определенных видов, в том числе язвы. Для измерения давления внутри глаза (внутриглазного давления) врачи используют тонометрию. Для обследования хрусталика врачи используют щелевую лампу и/или офтальмоскоп (лампу с увеличительными линзами, которая освещает заднюю часть глаза), и используют офтальмоскоп для обследования стекловидного тела (студенистого вещества, которым заполнено глазное яблоко), сетчатки (светочувствительной структуры в задней части глаза), зрительного нерва, а также вен и артерий сетчатки.

Результаты обследования помогают поставить диагноз. Конкретные результаты обследования или результаты обследования в сочетании с результатами исследований могут указывать на конкретные заболевания.

Результаты обследования также могут помочь сделать предположения о разных видах нарушений или исключить их наличие.

• Заболевания и травмы роговицы, как и другие заболевания, как правило, сопровождаются покраснением, слезотечением и болью. Если этих симптомов нет, наличие проблем с роговицей очень маловероятно.

• Боль на поверхности глаза, ощущение инородного тела, боль при моргании говорят о возможном присутствии инородного тела.

• У больных, которые носят контактные линзы, могут быть царапины и язвы роговицы или кератит, связанный с ношением контактных линз.

• Перед тем как измерять глазное давление, врачи закапывают каплю анестетика в глаз. Если после этого боль исчезает, причина боли, скорее всего, связана с проблемами в роговице.

• Боль в глубине глаза, тупая или пульсирующая боль могут свидетельствовать о возможных серьезных заболеваниях, таких, как острая закрытоугольная глаукома, передний увеит, склерит, эндофтальмит, флегмона глазницы или псевдоопухоль глазницы. Если, кроме этого, присутствуют отек века, выпячивание глаза или невозможность смотреть во всех направлениях, наиболее вероятными заболеваниями являются псевдоопухоль глазницы, флегмона глазницы или тяжелый эндофтальмит.

• Лихорадка, озноб и болезненность позволяют предположить такие инфекции, как флегмона глазницы или синусит. 

Необходимость в проведении анализов зависит от результатов изучения анамнеза и физикального обследования. Как правило, необходимости в анализах и исследованиях нет. Однако если врачи обнаружат повышенное внутриглазное давление, они могут направить пациента к офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическими или нехирургическими методами — глазных болезней) для проведения гониоскопии. Гониоскоп — это специальная линза, которая позволяет врачу обследовать каналы оттока жидкости из глаза.

Выпячивание глазных яблок и неспособность двигать глазами во всех направлениях, не поворачивая головы, может свидетельствовать о таких болезнях, как флегмона глазницы или псевдоопухоль глазницы. Для проверки наличия этих заболеваний выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ также может назначаться и при подозрении на синусит, если диагноз нельзя подтвердить иными методами или если есть подозрения на осложнения. МРТ с красителем может проводиться в случае, если есть подозрения на неврит зрительного нерва.

При подозрении на эндофтальмит врачи направляют образец жидкостей из глаза (стекловидного тела или водянистой влаги) в лабораторию. Если диагноз неясный, но есть подозрение на кератит, вызванный вирусом простого герпеса, или опоясывающий герпес с поражением глаз, врачи могут направлять в лабораторию образцы роговицы или волдыря. В лаборатории лаборант попытается культивировать бактерии или вирусы, чтобы подтвердить наличие инфекции и определить, какими организмами она вызвана.