Взгляд на старение: Делирий

Делирий более распространен у пожилых людей. Это расстройство — распространенная причина, в связи с которой члены семьи пожилого человека обращаются к врачу или в больницу. Во время пребывания в госпитале в какой-то момент примерно у 15–50 % пожилых людей развивается делирий.

Причины

У пожилых людей делирий может быть результатом любого нарушения, вызывающего делирий у более молодых людей. Но делирий может также быть результатом и менее серьезных нарушений, например, следующих:

• Обезвоживание

• расстройство, которое обычно не затрагивает мышление, например, инфекция мочевыводящих путей, грипп либо недостаток тиамина или витамина B12;

• Боль

• задержка мочи или тяжелый запор;

• сенсорная депривация, возможная при социальной изоляции или при недоступности очков или слуховых устройств;

• лишение сна;

• стресс (любого типа);

• легкие инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей.

Определенные возрастные изменения делают пожилых людей более подверженными развитию делирия. К таким изменениям относятся:

• повышенная чувствительность к лекарственным или наркотическим препаратам;

• Изменения в головном мозге

• наличие заболевания (см. ниже), повышающего риск развития делирия.

Лекарственные препараты: пожилые люди более чувствительны к воздействию многих лекарственных и наркотических препаратов. У пожилых людей причиной делирия чаще всего являются лекарственные препараты, воздействующие на то, как функционирует головной мозг, например, седативные средства. Тем не менее, лекарственные препараты, в норме не затрагивающие функцию головного мозга, в том числе многочисленные безрецептурные лекарственные препараты (особенно антигистамины), также могут вызывать делирий. Пожилые люди более чувствительны к антихолинергическому действию, которое присуще многим из таких лекарственных препаратов. Одним из таких видов действия является дезориентация.

Возрастные изменения головного мозга: Делирий возникает чаще у пожилых людей, поскольку возрастные изменения головного мозга делают их более чувствительными к таким эффектам. Например, у пожилых людей обычно меньше клеток головного мозга и пониженный уровень ацетилхолина — вещества, способствующего обмену информацией между клетками головного мозга. Любой стресс (вследствие действия лекарственного препарата, заболевания или обстоятельств), который вызывает дальнейшее снижение уровня ацетилхолина, может еще более затруднять функцию головного мозга. Таким образом, у пожилых людей такие стрессы с большей вероятностью вызывают делирий.

Другие нарушения: у пожилых людей также с большей вероятностью могут быть и другие нарушения, повышающие их восприимчивость к делирию, например, следующие:

• инсульт;

• Деменция

• болезнь Паркинсона;

• другие заболевания, вызывающие дегенерацию нервов;

• использование 3 или более лекарственных препаратов;

• Обезвоживание

• Недостаточное питание

• ограничение подвижности.

Делирий нередко является первым признаком другого, иногда серьезного заболевания. Например, первым симптомом у пожилых людей с COVID-19 может быть делирий, иногда без других симптомов COVID-19.

Симптомы

У пожилых людей делирий, как правило, более продолжителен, чем у молодых людей.

Дезориентацию (наиболее очевидный симптом) у пожилых людей может быть сложнее распознать. При делирии более молодые люди могут быть возбуждены, но старики обычно становятся тихими и отстраненными. В таких случаях распознать делирий еще труднее.

Наличие делирия также увеличивает риск того, что пожилым людям с инфекцией придется остаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), посещать реабилитационный центр после выписки из больницы и/или риск смерти.

Если у пожилого человека развивается психотическое поведение, обычно это является признаком делирия или деменции. Психоз вследствие психического расстройства редко развивается в пожилом возрасте.

У пожилых людей более вероятно наличие деменции, что делает выявление делирия более затруднительным. Оба расстройства вызывают дезориентацию. Врачи стремятся различить эти два расстройства, расспрашивая, насколько быстро развивалась дезориентация, а также какой была ранее психическая функция пациента. Врачи задают пациенту ряд вопросов, в которых проверяются различные аспекты мышления (оценка психического статуса). Врачи обычно лечат пациентов, у которых внезапно ухудшается психическая функция, даже если у них деменция, таким образом, как если бы у них был делирий, пока не подтверждено его отсутствие. Деменция повышает риск развития делирия, а у некоторых людей присутствуют оба нарушения.

Лечение

Делирий и госпитализация, которая обычно требуется в таких случаях, могут вызвать множество других нарушений, например, недостаточность питания, обезвоживание и пролежни. Такие нарушения у пожилых людей могут приводить к серьезным последствиям. Таким образом, пожилым людям может быть полезно лечение, проводимое многопрофильной группой, в которую входит врач, физиотерапевт и трудотерапевт, медсестры и социальные работники.

Профилактика

Для профилактики делирия у пожилых людей во время пребывания в стационаре члены семьи могут обратиться к персоналу больницы за помощью — делая следующее:

• Просить пациента регулярно ходить по палате

• Принести в палату часы и календарь

• Свести к минимуму прерывания сна и шум в течение ночи

• Следить за тем, чтобы пациент ел и пил в достаточном количестве

Члены семьи могут навещать пациента и беседовать с ним, поддерживая его текущую осведомленность. Пациенты с делирием могут бояться, а знакомый голос родного человека оказывает успокаивающее воздействие.