Тепловое истощение – это не угрожающий жизни клинический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими неспецифическими симптомами, вызванными тепловым истощением. Терморегуляция и функции центральной нервной системы (ЦНС) не нарушены, однако, как правило, имеет место дегидратация и возможно умеренное повышение температуры тела (< 40° С). Лечение включает в себя отдых в прохладном месте и возмещение потери жидкости и электролитов.
Острое тепловое истощение после тяжелой работы может, хоть и редко, осложниться рабдомиолизом, миоглобинурией и острым повреждением почек. Тепловое истощение отличается от теплового удара отсутствием нарушений со стороны головного мозга (например, спутанности сознания, атаксии).
Симптомы и признаки перегр
Признаки и симптомы теплового истощения часто неспецифичны, и пациенты могут не осознавать, что причиной является перегрев. Начальные признаки включают усиление жажды и мышечные судороги. Возможны общий дискомфорт, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникнуть обмороки, связанные с длительным пребыванием на жаре (тепловой обморок). При осмотре больной выглядит утомленным, обычно у него отмечаются повышенная потливость и тахикардия, возможна ортостатическая гипотензия. Психическое состояние не страдает в отличие от случаев теплового удара. Температура обычно нормальная, но при повышении обычно не превышает 40° C.
Диагностика перегрева
Клиническая оценка
Диагноз гипертермии устанавливается по клинической картине и требует исключения других возможных причин симптомов пациента (например, гипогликемии, острого коронарного синдрома, различных инфекций). Лабораторные исследования необходимы только для исключения других расстройств. При возможности следует измерить уровень электролитов, чтобы исключить тяжёлую гипонатриемию у пациентов, которые употребляли чрезмерное количество воды без электролитов или сильно потели.
Лечение перегрева
Покой
Пассивное охлаждение (тень, свободная одежда, контакт с холодной поверхностью)
Пероральное или внутривенное введение жидкостей и электролитов
Лечение теплового истощения включает прекращение любой физической нагрузки и перемещение пациента в прохладное помещение, укладывание его в горизонтальное положение (при необходимости — с приподнятыми ногами), а также попытку пероральной регидратации с использованием изотонического или гипертонического раствора для питья (не менее 10 г соли, или 2 чайные ложки без горки, на литр воды) (1, 2). Пациенты должны пить около 1 л/час. Если пероральной регидратации мешает рвота или тошнота, показано внутривенное введение жидкости и электролитов, обычно используется 0,9% физиологический раствор. Кроме того, если симптомы не исчезают через 30-60 минут после оральной регидратации, пациента необходимо доставить в отделение неотложной помощи, где, как правило, проводится внутривенная регидратация. Скорость и объем внутривенной регидратации зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и клинического эффекта. Часто достаточно ввести 1–2 л жидкости при скорости 500 мл/час. У пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы регидратация в некоторых случаях проводится с меньшей скоростью. Быстрое наружное охлаждение при тепловом истощении, как правило, не требуется, однако в условиях удалённости или при центральной температуре тела ≥ 40 °C можно использовать наружные методы охлаждения — испарительное, конвективное или кондуктивное. Более детальную информацию смотрите в разделе Тепловой удар: лечение.
Справочные материалы по лечению
1. Eifling KP, Gaudio FG, Dumke C, et al. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2024 Update. Wilderness Environ Med. 2024;35(1_suppl):112S-127S. doi:10.1177/10806032241227924
2. Casa DJ, DeMartini JK, Bergeron MF, et al. National Athletic Trainers' Association Position Statement: Exertional Heat Illnesses [published correction appears in J Athl Train. 2017 Apr;52(4):401. doi: 10.4085/1062-6050-52.4.07.]. J Athl Train. 2015;50(9):986-1000. doi:10.4085/1062-6050-50.9.07
Основные положения
При тепловом истощении симптомы, как правило, неспецифичны, температура обычно не превышает 40° С, а функция ЦНС не нарушена.
Диагноз теплового истощения выставляется на основании клинических данных, дополнительные анализы выполняются по показаниям для исключения других похожих по клинической картине состояний.
При сохранении симптомов после периода отдыха в прохладном месте и попытки пероральной регидратации пациента необходимо транспортировать в отделение неотложной помощи.
