Подвывих головки лучевой кости, часто встречающийся у детей в возрасте 2–3 лет, обусловлен тракцией за предплечье и обычно проявляется отказом от движений в локтевом суставе (псевдопаралич).
У взрослых диаметр головки лучевой кости превышает диаметр её шейки; в связи с этим головка не проходит через плотно охватывающие шейку связки, поэтому подвывих происходит с трудом. У детей ясельного возраста (около 2–3 лет) головка лучевой кости не шире её шейки и может легко проскользнуть через эти связки (подвывих головки лучевой кости).
Подвывих возникает из-за тракции за предплечье, например, когда взрослый тянет ребёнка вперёд или ловит за запястье при падении.
(См. Обзор вывихов (Overview of Dislocations)).
Здравый смысл и предостережения
|
Симптомы и признаки подвывихов головки лучевой кости
Симптомы подвывиха радиальной головки могут включать боль и чувствительность при пальпации. Большинство маленьких детей не могут описать симптомы и просто не хотят двигать травмированной рукой. Головка лучевой кости может быть лишь слегка болезненна.
Диагностика подвывихов головки лучевой кости
Обычно только анамнез и физикальное обследование
Как правило, после тракционно-ротационной травмы (например, при скручивании руки во время кружения с братом или сестрой) ребенок щадит пораженную руку и не желает ею двигать. Некоторые эксперты считают, что при четких данных анамнеза о тракционной травме выполнять их не следует, если нет подозрений на альтернативную патологию (1).
Вправление можно проводить с диагностическими и лечебными целями.
Справочные материалы по диагностике
1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Absence of radiographic abnormalities in nursemaid's elbows. J Pediatr Orthop 34 (4):426–431, 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126
Лечение подвывихов головки лучевой кости
Вправление
Вправление может быть выполнено с использованием следующих методов:
Супинации-сгибания
Гиперпронации
Ни одна из методик не требует седации или анальгезии; ребёнок испытывает лёгкую боль лишь в течение нескольких секунд. Гиперпронация имеет более высокий процент успешных случаев с первой попытки (1). (Подробные инструкции см. также в разделе Как выполнить вправление подвывиха головки лучевой кости).
При супинации-сгибании локтевой сустав полностью разогнут и супинирован, а затем согнут. При возвращении головки лучевой кости в нормальное положение часто чувствуется тонкий хлопок или щелчок.
При избыточной пронации врач поддерживает руку ребенка в локте и с умеренной силой надавливает пальцем на головку лучевой кости. Затем врач захватывает дистальный отдел предплечья с другой стороны, и избыточно пронирует предплечье. При вправлении головки лучевой кости может ощущаться хлопок.
Дети обычно начинают движения в локтевом суставе через 10-20 минут после вправления. Если ребенок начинает двигать рукой (локтем), рентгенография и иммобилизация не требуются. Если движения в локтевом суставе отсутствуют, следует предпринять вторую попытку репозиции.
Если боль или нарушение функции сохраняются в течение > 24 часов, следует подозревать неполное вправление или скрытый перелом. Подвывих головки лучевой кости рецидивирует у 27-46% детей (2, 3).
Справочные материалы по лечению
1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of 'pulled elbow': A randomized clinical trial. Eur J Emerg Med 16 (3):135–138, 2009. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a
2. Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med. 1990;19(9):1019-1023. doi:10.1016/s0196-0644(05)82567-3
3. Kimura M, Taketani T, Kurozawa Y. Parental questionnaire study showed that annular ligament displacement was common in three-year-old children and almost a half had reoccurring episodes. Acta Paediatr. 2018;107(11):1983-1985. doi:10.1111/apa.14422
Основные положения
Подвывих головки лучевой кости, распространённый у детей младшего возраста, может возникнуть, когда взрослый тянет вперёд сопротивляющегося ребёнка или ловит его за запястье при падении.
Большинство пациентов не могут описать симптомы; единственным указанием на травму может быть нежелание двигать травмированной рукой.
Диагностика основана на данных анамнеза, если не предполагается иной диагноз.
Лечение производят путем репозиции сустава (вращательное сгибание или гиперпронация); при возвращении головки лучевой кости в нормальное положение часто чувствуется слабый хлопок или щелчок.
