Вывихи тазобедренного сустава, как правило, сопровождаются смещением головки кости назад и возникают в результате больших силовых воздействий, направленных сзади на коленный сустав при согнутых коленном и тазобедренном суставах (например, удар о приборную панель автомобиля).
Могут возникнуть следующие осложнения:
Повреждение седалищного нерва
Отсроченный остеонекроз головки бедренной кости
К сопутствующим повреждениям относятся:
Переломы надколенника
При вывихе назад нога укорачивается, отведена, повернута внутрь. Вывихи вперед встречаются редко и приводят к отведению и повороту ноги кнаружи.
(См. Обзор вывихов (Overview of Dislocations)).
Диагностика вывихов бедра
Рентгенограммы
Диагноз устанавливают при обзорной рентгенографии тазобедренного сустава.
Лечение вывихов бедра
Закрытая репозиция
Лечение вывиха бедренной кости заключается в закрытом вправлении, которое проводят как можно скорее, предпочтительно в течение ≤ 6 часов; задержка повышает риск развития остеонекроза (1).
Тазобедренный сустав можно вправить с помощью одного из следующих методов:
Метод Эллиса
Метод "капитана Моргана"
Техника "наплечной ракеты"
Когда используется любой из этих методов, пациенту требуется процедурная седация для расслабления мышц, и он должен находиться в положении лежа на спине. (Подробные инструкции см. также в разделе Как выполнить вправление заднего вывиха тазобедренного сустава).
При использовании метода Аллиса тазобедренный сустав аккуратно сгибают до угла 90°, затем осуществляют вертикальную тракцию за бедро; для врача, выполняющего вправление, этот способ может быть более удобным и безопасным при временном размещении пациента на жёсткой спинальной доске. Ремень или простыню, закреплённые на носилках, можно использовать для фиксации тазовой области пациента (обеспечивая противотягу при вертикальной тракции бедренной кости).
При выполнении техники «Капитан Морган», таз пациента фиксируют ремнём или простынёй, после чего вывихнутый тазобедренный сустав сгибают. Затем врач располагает своё колено под коленом пациента и приподнимает его, одновременно осуществляя вертикальную тракцию бедренной кости. "Метод Капитана Моргана" может иметь более высокий процент успешных случаев при первом применении, чем методика Аллиса (2).
Метод "капитана Моргана"
При методе "наплечной ракетной установки" (3) врач стоит со стороны поврежденного бедра лицом к стопам пациента. Ногу в колене и вывихнутом бедре сгибают под углом 90°. Бедра пациента держит ассистент или для фиксации используется простыня (для обеспечения вытяжения таза). Врач приседает и помещает колено пациента на свое плечо, держа таким образом ногу пациента в точности, как наплечную ракетную установку. Бедро пациента приводится путем надавливания на колено кнутри и вращается внутрь поворотом стопы кнаружи; затем врач мягко выполняет тракцию бедренной кости, поднимаясь из приседания и потягивая вниз стопу пациента, используя свое плечо в качестве точки опоры.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
После репозиции необходимо сделать КТ обоих бедер для определения переломов вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также наличия внутрисуставных осколков кости или суставной мыши (фрагментов кости или хряща). Около 70% пациентов с задним вывихом бедра имеют сопутствующий перелом вертлужной впадины (4). При обнаружении переломов или суставной мыши следует проконсультироваться с ортопедом о возможном хирургическом вмешательстве. Если КТ не определяет переломы или суставную мышь, пациентам разрешают уйти домой на костылях и инструктируют их о том, что травмированная нога может касаться пола (например, для поддержания баланса), но без всякой весовой нагрузки (не более касания пола большим пальцем), по крайней мере, до тех пор, пока им не будет дано разрешение на это наблюдающим их ортопедом.
Справочные материалы по лечению
1. Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419
2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392
4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60–63, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014
Вывих протеза тазобедренного сустава
После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава протезированный сустав вывихивается без травмы не более чем у 2% пациентов (1). Чаще вывих происходит назад.
Часто эффективно закрытое вправление, особенно при впервые возникшем вывихе, но иногда требуется оперативная ревизия тазобедренного сустава.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Справочные материалы по вывиху протезированного тазобедренного сустава
1. van Erp JHJ, Hüsken MFT, Filipe MD, et al. Did the dislocation risk after primary total hip arthroplasty decrease over time? A meta-analysis across six decades. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4491-4500. doi:10.1007/s00402-022-04678-w
Основные положения
Большинство вывихов тазобедренного сустава являются задними, при которых нога укорачивается, отведена, повернута внутрь.
Диагноз устанавливается с использованием стандартной рентгенографии.
Репозиция проводится как можно скорее, предпочтительно в течение ≤6 часов, с использованием одной их нескольких методик; задержка повышает риск остеонекроза.
После вправления проводят КТ для выявления переломов, внутрисуставных костных отломков или свободных костных фрагментов во всех нативных тазобедренных суставах.
