Нарушения моделирования костей — это состояния, характеризующиеся аномалиями развития, роста или формирования костной ткани, часто обусловленные генетическими изменениями, влияющими на регуляцию ростковой зоны или процессы костеобразования. Эти нарушения отличаются от метаболических заболеваний кости, при которых первично страдает минерализация, а также от нарушений ремоделирования кости, затрагивающих процессы обновления зрелой костной ткани.
К нарушениям моделирования костей относятся остеохондрозы и генетические скелетные дисплазии (например, остеохондродисплазии), которые объединяют, поскольку все они вызывают дефекты на уровне ростковой зоны или процесса развития кости.
У детей нарушения моделирования костей обычно проявляются низким ростом, диспропорциональным развитием и/или характерными скелетными особенностями, а не сниженной минеральной плотностью кости или повышенным риском переломов. Боли в костях и суставах также могут возникать, часто вследствие аномальных механических нагрузок на скелет, связанных с изменением формы или оси кости.
Остеохондрозы (нарушения зоны роста)
Остеохондрозы – это невоспалительные и неинфекционные заболевания, которые сопровождаются нарушением нормального роста костей в центрах окостенения в периоды быстрого развития скелета. Эти нарушения преимущественно поражают эпифизы и характеризуются болью, имея важные ортопедические последствия.
Хотя точная этиология остеохондрозов остаётся неясной, у некоторых форм есть семейный компонент; среди других факторов, которые могут способствовать их развитию, рассматривают механическую нагрузку, повторяющуюся микротравматизацию и быстрый рост. Остеохондрозы различаются по своему анатомическому распределению, течению и прогнозу.
К распространённым примерам таких заболеваний (и пораженных костей) относятся:
Болезнь Кёлерa (ладьевидная кость стопы)
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости)
Болезнь Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости)
Болезнь Шейермана (позвонки)
Болезнь Севера (пяточный апофизит)
Редкие примеры включают:
Болезнь Фрайберга (головка второй плюсневой кости)
Болезнь Паннера (головка мыщелка плечевой кости)
Болезнь Блаунта (проксимальный отдел большеберцовой кости)
Остеохондрозы диагностируют преимущественно клинически: в период роста боль локализуется в поражённом центре окостенения (1). Методы визуализации (особенно рентгенография) используются для исключения других состояний или подтверждения атипичных случаев (2). На рентгенограммах могут выявляться эпифизарный остеонекроз, преждевременное закрытие зоны роста и аномальные вторичные центры окостенения. Реже выполняют МРТ; этот метод более чувствителен для выявления ранних изменений при заболеваниях, таких как болезнь Легга–Кальве–Пертеса (3).
Лечение обычно носит консервативный характер и включает ограничение активности, физиотерапию, а также применение медикаментов или других средств (например, покой, холод) для облегчения симптомов (1). Большинство случаев проходят самостоятельно без лечения и разрешаются с наступлением скелетной зрелости, однако требуется тщательный мониторинг. Хирургическое вмешательство требуется редко и показано только при устойчивых симптомах, механической дисфункции или нестабильных поражениях (вызывающих стойкое блокирование сустава, защёлкивание, боль или отёк).
Прогноз в целом благоприятный, но зависит от локализации и тяжести поражения.
Справочные материалы
1. Achar S, Yamanaka J. Apophysitis and Osteochondrosis: Common Causes of Pain in Growing Bones. Am Fam Physician. 2019;99(10):610-618.
2. West EY, Jaramillo D. Imaging of osteochondrosis. Pediatr Radiol. 2019;49(12):1610-1616. doi:10.1007/s00247-019-04556-5
3. Nguyen JC, Markhardt BK, Merrow AC, Dwek JR. Imaging of Pediatric Growth Plate Disturbances. Radiographics. 2017;37(6):1791-1812. doi:10.1148/rg.2017170029
