Обзор сексуальной функции и ее расстройствах у мужчин

Либидо является осознаваемой частью сексуальной функции. Уменьшение либидо проявляется в снижении полового интереса, в уменьшении частоты и силы мыслей о сексе, как спонтанных, так и возникающих в ответ на эротические стимулы. Либидо сильно зависит от уровня тестостерона, а также от питания, общего состояния здоровья и воздействия лекарственных препаратов.

К распространенным причинам снижения либидо относятся, среди прочего, гипогонадизм (дефицит тестостерона), хроническая болезнь почек, проблемы во взаимоотношениях, депрессия, стресс и диабет. Дефицит тестостерона очень распространен среди пожилых мужчин, его распространенность составляет от 40 до 50% (1, 2). Тем не менее это состояние легко поддается лечению с помощью заместительной терапии тестостероном (3).

Препараты, которые потенциально уменьшают либидо, включают слабые антагонисты андрогеновых рецепторов (например, спиронолактон, циметидин), агонисты гормона, высвобождающего лютеинизирующий гормон (например, лейпролид, гозерелин, бузерелин) и его антагонисты (например, дегареликс), которые используются для лечения рака простаты, антиандрогены, используемые для лечения рака простаты (например, флутамид, бикалутамид), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид, дутастерид), используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, некоторые гипотензивные средства и практически все препараты, которые активны по отношению к центральной нервной системе (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], трициклические антидепрессанты, нейролептики) (4). Потеря либидо вследствие приема СИОЗС или трициклических антидепрессантов может быть обратимой путем добавления к терапии бупропиона или тразодона.

Эрекция является сосудисто-нервным ответом на определенные психологические и/или тактильные стимулы. Раздражение коры головного мозга и парасимпатические рефлексы, замыкаемые на уровне крестцовых отделов спинного мозга, служат связующим звеном при эректильном ответе. Нейронный импульс проходит по кавернозным нервам, которые лежат на заднебоковой поверхности простаты. Заканчиваясь в сосудистой сети полового члена, эти неадренергические нехолинергические нервы освобождают оксид азота (газ). Оксид азота диффундирует в артериальные гладкомышечные клетки полового члена, в результате чего происходит увеличение продукции циклического гуанозинмонофосфата (ГМФ), который расслабляет гладкие мышцы артерий и позволяет большему количеству крови поступать в пещеристые тела. После того как кавернозные тела наполняются кровью, увеличивается интракавернозное давление, которое сжимает окружающие венулы, вызывая окклюзию вен и снижение венозного оттока. Увеличение притока крови и снижение оттока в дальнейшем увеличивают интракавернозное давление, способствуя эрекции. Многие факторы влияют на способность достигать эрекции (см. Эректильная дисфункция).

Есть 2 типа эрекции, которые мужчины могут испытывать: психогенная и рефлексогенная. Психогенная эрекция возникает в результате возбуждения в головном мозге пациента под воздействием зрительных/слуховых сигналов и фантазий. Рефлексогенная эрекция является прямым результатом физической стимуляции половых органов. Хотя у большинства мужчин эти 2 типа эрекции сосуществуют и возникают одновременно, возможно развитие психогенной эрекции при отсутствии стимуляции гениталий и рефлексогенной эрекции при отсутствии стимуляции головного мозга. Эти 2 типа эрекции опосредованы различными нервными путями. Психогенная эрекция зависит от целостности неврологической функции спинного мозга на уровне сегментов T11-L2, в то время как рефлекторная эрекция зависит от функции на уровне сегментов S2-S4. Специфические повреждения спинного мозга могут, следовательно, оказывать влияние на эрекцию (5). Например, мужчины с полным повреждением спинного мозга выше T11, как правило, не испытывают психогенной эрекции, но они все еще могут испытывать рефлексогенную эрекцию в ответ на прямую стимуляцию половых органов.

Эмиссия относится к накоплению доэякуляторной жидкости в простатическом отделе уретры.

Эякуляция представляет собой фактический выброс семенной жидкости из внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Нейронная стимуляция альфа-адренергических рецепторов в мужских придатках (например, в пенисе, яичках, промежности, предстательной железе, семенных пузырьках) вызывает сокращения придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы, что способствует транспорту спермы в заднюю уретру (испускание семени). Затем ритмические сокращения мышц тазового дна приводят к пульсирующему выделению скопившейся семенной жидкости (эякуляция). В то же время спазмируется шейка мочевого пузыря, что предотвращает обратный заброс спермы в его полость.

Оргазм – это ощущение удовольствия, которое возникает в головном мозге, как правило, одновременно с эякуляцией. Он также связан с ритмичными непроизвольными мышечными сокращениями в области таза. Аноргазмия может иметь физическую природу вследствие сниженной чувствительности полового члена (например, при нейропатии) или нейропсихическую природу вследствие психических заболеваний или приема психотропных препаратов.