Транзиторной общей амнезией

Этиология преходящей общей амнезии неясна. Предлагаемые механизмы включают механизмы, связанные с мигренью, гипоксией и/или ишемией, нарушениями венозного кровотока или судорогами, а также психологические факторы.

В то время как четкое патофизиологическое объяснение транзиторной глобальной амнезии не было установлено, уязвимость нейронов в области СА1 гиппокампа к метаболическому стрессу может иметь решающее значение; результирующее повреждение вызывает каскад изменений, которые приводят к нарушению функции гиппокампа (1).

Отдельная доброкачественная форма транзиторной глобальной амнезии может возникать после чрезмерного употребления алкоголя, приема умеренно больших седативных доз барбитуратов, использования различных запрещенных препаратов или иногда относительно малых доз бензодиазепинов (особенно мидазолама и триазолама).

Ситуации, которые могут вызвать транзиторную глобальную амнезию, включают

• Внезапное погружение в холодную или горячую воду

• Физическую нагрузку

• Эмоциональный или психологический стресс

• Боль

• Лечебные процедуры

• Половой контакт

• Маневр Вальсальвы

Тем не менее, обычно триггер идентифицировать не удается.

Классическое проявление транзиторной глобальной амнезии – это (1, 2).

• Внезапное начало тяжелой антероградной амнезии

Однако менее тяжелая ретроградная амнезия может быть основным симптомом.

Средняя продолжительность эпизодов составляет 6 часов, при этом большинство из них длится от 2 до 12 часов. В редких случаях эпизоды могут длиться от 30 минут до 24 часов. Пациенты часто дезориентированы в пространстве и времени, но, обычно, не к своей личности. Многие пациенты тревожны или взволнованы и могут постоянно задавать вопросы о происходящих событиях (например, «где мы?» или «что произошло?»). При этом речевая функция, внимание, визуально-пространственные и социальные навыки сохранены. Нарушения регрессируют по мере обратного развития заболевания.

Доброкачественная преходящая амнезия после приема вещества отличается, потому что она

• Селективно ретроградная (т.е., включает события во время и предшествующие интоксикации)

• Связана конкретно с событиями, сопровождавшими прием наркотиков

• Не вызывает спутанность сознания (после купирования острой интоксикации)

• Рецидивирует только в случае приёма подобного количества такого же вещества

• В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование

• Нейровизуализация для исключения инсульта или объёмного образования головного мозга.

• Анализы крови, включая ОАК, токсикологическое исследование и коагулограмму.

• Электроэнцефалограмма

Диагностика транзиторной глобальной амнезии в первую очередь основана на данных анамнеза и объективного обследования. Неврологическое обследование, как правило, не выявляет никаких отклонений, за исключением нарушений памяти. Следует исключить ишемию мозга.

Перечень лабораторных исследований включает в себя общий анализ крови (ОАК), коагулограмму, и оценку состояния гиперкоагуляции. Эти тесты могут помочь исключить другие возможные причины амнезии (например, тяжелую анемию, нарушения свертывания крови).

МРТ головного мозга, выполненная во время эпизода транзиторной глобальной амнезии, обычно не выявляет патологий; тем не менее МРТ информативна для исключения инсульта или объемного поражения. МРТ наиболее информативна после окончания амнестического периода. Неизвестно, почему патологические изменения становятся более видимыми позже после выздоровления пациента.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится для проверки судорожной активности. Она обычно выявляет неспецифические изменения, поэтому показана только при подозрении на эпилепсию или при повторных эпизодах.

Перед диагностикой транзиторной глобальной амнезии необходимо исключить следующие состояния:

• Острый ишемический инсульт с вовлечением гиппокампа

• Транзиторная эпилептическая амнезия

• Психогенная амнезия

• Амнезия, связанная с токсинами или препаратами

• Посттравматическая амнезия

При повторных эпизодах амнезии может быть проведено более обширное обследование.

• Лечение любого основного заболевания по мере необходимости

Специфического лечения транзиторной глобальной амнезии не назначают. Тем не менее, любое основное заболевание (например, ишемия мозга) следует лечить.

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы чаще всего разрешаются в течение < 24 часов. По мере устранения патологии амнезия уменьшается, но событийная память в течение приступа может быть утеряна.

Хотя транзиторная глобальная амнезия обычно не рецидивирует, примерно у 15% пациентов имеется более одного эпизода (1).

Риск инсульта не увеличивается.