Энтезопатия ахиллова сухожилия

• Растяжение, ортезы, прокладки под пятку

• При наличии: лечение спондилоартропатии

Физиотерапия необходима для разработки индивидуальной программы домашних упражнений, направленной на растяжение икроножных мышц, которые следует выполнять около 10 минут 2–3 раза в день. Стоя лицом к стене на расстоянии вытянутой руки при разогнутых коленных суставах и тыльном сгибании стоп под собственным весом, больной делает усилие, направленное кзади, чтобы растянуть икроножные мышцы (растяжение икроножной мышцы в положении стоя). Чтобы уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие, больной, перед тем как встать после отдыха, должен в течение 1 минуты совершать в полном объеме движения стопой в голеностопном суставе. Пассивное растяжение ахиллова сухожилия с использованием эластичной ленты, размещенной в области переднего отдела стопы, при тыльном сгибании голеностопного сустава облегчает как сгибание, так и разгибание коленного сустава. Могут быть также назначены ночные ортезы для поддержания пассивного растяжения во время сна и помощи в предотвращении контрактур сухожилия.

Растягивание икроножной мышцы ...

Видео

Ношение подпяточников позволяет снизить нагрузку на сухожилие и уменьшить боль. Даже если боль возникает только в одной из пяток, вкладыши должны быть использованы для обеих пяток для профилактики нарушений походки и, возможно, возникновения вторичных (компенсаторных) болей в области бедра и в пояснице.

У пациентов с энтезопатией ахиллова сухожилия, связанной с основной предрасполагающей спондилоартропатией, эффективным может быть лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или биологическими агентами (например, ингибитором ФНО).

Для более резистентных форм энтезопатии ахиллова сухожилия может быть рекомендована экстракорпоральная импульсно-активационная терапия (ЭИАТ), также известная как экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). При ЭУВТ происходит целенаправленная подача низкочастотных импульсных волн с помощью карманного аппликатора. Волна импульсного давления является безопасным неинвазивным методом, при котором, как считается, стимулируется обмен веществ и усиливается кровообращение, что в свою очередь помогает восстанавливаться поврежденной ткани и ускорять ее заживление. Некоторые данные свидетельствуют об улучшении симптомов и функциональных исходов при применении EPAT-терапии (1); тем не менее необходимы дополнительные высококачественные доказательства для определения продолжительности и частоты лечения (2).

У пациентов, у которых симптомы сохраняются несмотря на достаточную попытку консервативной терапии, целесообразно рассмотреть хирургическое удаление шпоры. Пациента укладывают на операционный стол в положении лежа на животе и выполняют срединный разрез по ходу ахиллова сухожилия. Сухожилие обнажают и временно освобождают от пяточной кости. Костная шпора удаляется с помощью хирургической пилы, после чего проводится удаление патологически изменённых тканей сухожилия с иссечением узловых образований и кальцифицированных энтезиофитов. Затем ахиллово сухожилие повторно фиксируют к пяточной кости с помощью якорных фиксаторов, вводимых в кость. Пациента иммобилизуют с помощью шины в нейтральном положении на срок около 6 недель, затем приступают к специально разработанной программе физической реабилитации.