Неатероматозный артериосклероз – это связанная с возрастом потеря эластичности аорты и ее основных ветвей, обусловленная фиброзом или кальцификацией. Специфического лечения нет.
(См. также Атеросклероз (Atherosclerosis)).
Артериосклероз является общим термином для нескольких заболеваний, вызывающих утолщение и потерю эластичности артериальной стенки.
Атеросклероз рассматривается отдельно.
Неатероматозные формы артериосклероза включают:
Артериолосклероз
Медиальный кальцифицирующий склероз Мёнкеберга
Неатероматозный артериосклероз вызывает утолщение интимы и ослабляет и разрушает эластические компоненты. Гладкомышечный слой (средняя сосудистая оболочка) атрофируется, и просвет пораженной артерии расширяется (возникает эктазия), приводя к развитию аневризмы или расслоению. Состояния, связанные с артериосклерозом, включают пожилой возраст, артериальную гипертензию, сахарный диабет, дефицит или избыток витамина D и некоторые генетические заболевания (1). Повреждение интимы, эктазия и изъязвление могут привести к тромбозу, эмболии или завершить окклюзию артерии.
Неатероматозный артериосклероз, как правило, не сопровождается симптомами вплоть до появления осложнений, например аневризм. Это может быть случайно обнаружено во время визуализационных исследований, проведенных по другим причинам. Артериолосклероз повышает жесткость артериол и периферическое сопротивление, что может способствовать поддержанию артериальной гипертензии.
Специфического лечения неатероматозного артериосклероза нет, за исключением контроля типичных сердечно-сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия и дислипидемия (1).
Артериолосклероз
Артериолосклероз поражает дистальные артерии и часто развивается у пациентов с сахарным диабетом или артериальной гипертензией (2). Существуют 2 гистологически различные формы (3):
Гиалиновый артериолосклероз развивается в мелких артериях и артериолах у пациентов с сахарным диабетом. Для него характерно гиалиновое утолщение стенки артериол, которая дегенерирует и сужает просвет, вызывая диффузную ишемию, наиболее выраженную в почках.
Гиперпластический артериолосклероз характеризуется слоистым концентрическим утолщением и сужением просвета. Он также может сопровождаться фибриноидными отложениями и некрозом сосудистой стенки (некротизирующий артериолит).
Медиальный кальцифицирующий склероз Мёнкеберга
Медиальный кальцифицирующий склероз Менкеберга (также известный как медиальная артериальная кальцификация, артериосклероз Менкеберга или медиальный кальцифицирующий склероз) обычно поражает пациентов среднего и пожилого возраста (4). Эта возрастная дегенерация средней оболочки артерий характеризуется очаговой кальцификацией. Пораженные сегменты артерий могут утрачивать эластичность и превращаться в кальцифицированные «трубки» без уменьшения просвета сосуда. Диагноз может быть предположен на основании повышенного лодыжечно-плечевого индекса (хотя этот признак ненадежен) и визуализирован на обзорной рентгенограмме и КТ, тогда как медиальная локализация кальцификации может быть подтверждена при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании или оптической когерентной томографии. Хотя данное состояние, как правило, не вызывает непосредственных клинических симптомов, оно имеет клиническое значение, поскольку сниженная сжимаемость артерий может приводить к ложному повышению показателей артериального давления.
© Springer Science+Business Media
References
1. Tölle M, Reshetnik A, Schuchardt M, Höhne M, van der Giet M. Arteriosclerosis and vascular calcification: causes, clinical assessment and therapy. Eur J Clin Invest. 2015;45(9):976-985. doi:10.1111/eci.12493
2. Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282-e361. doi:10.1161/STR.0000000000000407
3. Fishbein GA, Fishbein MC. Arteriosclerosis: rethinking the current classification. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(8):1309-1316. doi:10.5858/133.8.1309
4. Lanzer P, Schurgers L, Twarda-Clapa A, et al. Medial arterial calcification in ageing and disease: current evidence and knowledge gaps. Eur Heart J. Published online June 27, 2025. doi:10.1093/eurheartj/ehaf341
Основные положения
Неатероматозный артериосклероз вызывает утолщение и потерю эластичности артериальной стенки при отсутствии явных атероматозных бляшек.
Выделяют два варианта неатероматозного артериосклероза – артериолосклероз и медиальный кальцифицирующий склероз Мёнкеберга.
Факторами риска развития неатероматозного артериосклероза являются диабет, гипертония и возраст.
