Споротрихоз – это кожная инфекция, вызываемая сапрофитными плесневыми грибами Sporothrix schenckii. Поражение легких и крови нехарактерно. Симптомы – узелки на коже, которые распространяются через лимфатические сосуды и прорываются нарывами и язвами. Диагноз устанавливается путем культивирования. Лечение осуществляется с помощью итраконазола или амфотерицина B.
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)).
Споротрихоз – это кожный микоз, вызванный инфицированием диморфными грибами рода Sporothrix, чаще всего Sporothrix schenckii и родственными видами, такими как S. brasiliensis и S. globosa. Виды Sporothrix являются диморфными грибами, которые в тканях и при культивировании при температуре 37° C растут в дрожжевой форме, тогда как при 30° C – в мицелиальной форме.
Виды Sporothrix обитают на кустах роз или барбариса, в сфагновом мхе, в сене и в других мульчирующих материалах (1). Садоводы, садовники, сельскохозяйственные рабочие и работающие с древесиной чаще всего заражаются, как правило, после незначительной травмы, связанной с зараженным материалом. В отличие от других диморфных грибов, виды Sporothrix, как правило, попадают в организм не через вдыхание, а через эрозии и ссадины кожи.
Кошки играют центральную роль в зоонозной передаче инфекции Sporothrix, особенно в Латинской Америке (2). Передача происходит преимущественно через царапины, укусы или контакт с экссудатом из кожных поражений инфицированных кошек. Вспышки заболевания в Бразилии и других частях Южной Америки были вызваны зоонозной передачей, при этом основным вовлеченным видом был S. brasiliensis. (См. также Споротрихоз у животных).
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Общие сведения о споротрихозе. April 24, 2024.
2. Rodrigues AM, Della Terra PP, Gremião ID, Pereira SA, Orofino-Costa R, de Camargo ZP. The threat of emerging and re-emerging pathogenic Sporothrix species. Mycopathologia. 2020;185(5):813-842. doi:10.1007/s11046-020-00425-0
Симптомы и признаки споротрихоза
Лимфокожные инфекции наиболее распространены. Они, как правило, поражают одну кисть и руку, но могут проявиться где угодно на теле; первичные поражения могут быть на открытых участках стоп или лица.
Первичное поражение может появиться как маленькая безболезненная папула или, иногда, как медленно расширяющаяся подкожная опухоль, которая в конечном счете становится некротической и иногда переходит в язву. Царапины или укусы могут инфицироваться после контакта с заражёнными кошками. Другие поражения могут инфицироваться при контакте с экссудатом из изъязвлённых очагов у инфицированных кошек.
Как правило, через несколько дней или недель цепочка лимфоузлов, которая дренирует пораженный участок, начинает медленно, но прогрессивно увеличиваться, формируя подвижные подкожные узелки. Это распространение по линиям лимфатического дренажа называется споротрихоидным распространением. При отсутствии лечения кожа над очагом приобретает эритематозную окраску и позднее может подвергаться некрозу, что иногда сопровождается формированием абсцесса и язвенного дефекта; возможно развитие бактериальной суперинфекции. Системные признаки и симптомы инфекции отсутствуют.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или некрозу.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
На этой фотографии изображены кожные узелки лимфангитного (споротрихоидного) распространения на тыльной поверхности правой кисти.
На этой фотографии изображены кожные узелки лимфангитного (споротрихоидного) распространения на тыльной поверхности пра
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или некрозу. Инфекция распространяется лимфогенным путем. При отсутствии лечения возможно развитие диффузной эритемы, изъязвлений и абсцесов, как показано на этом примере тяжелой бактериальной суперинфекции.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или
Image courtesy of Dr. Lucille Georg via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или некрозу.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
На этой фотографии изображены кожные узелки лимфангитного (споротрихоидного) распространения на тыльной поверхности правой кисти.
На этой фотографии изображены кожные узелки лимфангитного (споротрихоидного) распространения на тыльной поверхности пра
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или некрозу. Инфекция распространяется лимфогенным путем. При отсутствии лечения возможно развитие диффузной эритемы, изъязвлений и абсцесов, как показано на этом примере тяжелой бактериальной суперинфекции.
Споротрихоз начинается с появления небольшой папулы или подкожного узелка, который затем подвергается изъязвлению или
Image courtesy of Dr. Lucille Georg via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Лимфокожная форма споротрихоза имеет хроническое, малосимптомное течение; заболевание может быть потенциально летальным лишь в случае развития бактериальной суперинфекции с последующим сепсисом.
Редко у пациентов без основных лимфокожных поражений распространение через кровь приводит к вялотекущим инфекциям периферических суставов, иногда костей и реже гениталий, печени, селезенки, почек или мягких мозговых оболочек. Эти инфекции чаще встречаются у пациентов с иммунной недостаточностью на фоне других расстройств (например, алкоголизма). Столь же редко встречается хроническая пневмония, вызванная вдыханием спор и проявляющаяся локализованными инфильтратами или полостями, которая чаще всего развивается у пациентов с предшествующим хроническим заболеванием лёгких.
Диагностика споротрихоза
Культуральное исследование и гистопатологическое исследование ткани
Молекулярные методы
Диагноз споротрихоза можно заподозрить на основании клинической картины у пациента, в анамнезе которого имеется информация о возможном воздействии грибка (например, профессия пациента: садовник, ландшафтный дизайнер, лесник).
Характерный узловой лимфангит/кожные проявления споротрихоза также могут быть вызваны другими патогенами, включая Mycobacterium tuberculosis, нетуберкулезные микобактерии, Nocardia, Francisella tularensis и Leishmania brasiliensis. Микробиологический диагноз обычно может быть установлен при проведении соответствующих гистологических окрашиваний и посевов биопсийных тканей (1). Во время ранней недиссеминированной стадии первичное поражение может быть неправильно диагностировано как укус паука.
Культура ткани с места активной инфекции обеспечивает окончательный диагноз. Дрожжевые формы грибов рода Sporothrix лишь изредка удается обнаружить в фиксированных образцах тканей даже при использовании специальных методов окрашивания. Серологические анализы недоступны.
Анализы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) обеспечивают быстрое, высокочувствительное и специфичное обнаружение ДНК Sporothrix в тканях или клинических образцах (2). Молекулярные методы, такие как ПЦР, могут помочь подтвердить диагноз, когда результаты посевов отрицательны или их получение невозможно.
Справочные материалы по диагностике
1. Tobin EH, Jih WW. Sporotrichoid lymphocutaneous infections: Etiology, diagnosis and therapy. Am Fam Physician. 2001;63(2):326–332.
2. Zhang M, Li F, Li R, Gong J, Zhao F. Fast diagnosis of sporotrichosis caused by Sporothrix globosa, Sporothrix schenckii, and Sporothrix brasiliensis based on multiplex real-time PCR. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(2):e0007219. Published 2019 Feb 28. doi:10.1371/journal.pntd.0007219
Лечение споротрихоза
При лимфокожной форме – итраконазол
При тяжелой диссеминированной форме – амфотерицин В
Итраконазол является препаратом выбора для лечения лимфокожной формы заболевания (1). Пероральный прием итраконазола следует продолжать в течение 2–4 недель после исчезновения всех очагов (обычно общий курс составляет 3–6 месяцев). Позаконазол продемонстрировал активность in vitro и может быть альтернативным вариантом лечения.
При тяжелой диссеминированной форме заболевания требуется липидная форма амфотерицина В для внутривенного введения; после положительного ответа лечение переключают на пероральный итраконазол на общий срок 12 месяцев. При менингеальных и диссеминированных инфекциях пациентам с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией может потребоваться пожизненная поддерживающая терапия итраконазолом.
Справочные материалы по лечению
1. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(10):1255-1265. doi:10.1086/522765
