Лейшманиоз — это инфекция, вызываемая видом Leishmania. Симптоматика включает кожный, слизистый и висцеральный синдром. Кожный лейшманиоз вызывает хронические поражения кожи, варьирующие от узелков до крупных язв, которые могут сохраняться месяцами или годами, но в конечном итоге заживают с образованием рубцов. Лейшманиоз слизистой оболочки поражает преимущественно носоглоточные ткани и может вызвать обширное повреждение носа и неба. Висцеральный лейшманиоз вызывает нерегулярную лихорадку, гепатоспленомегалию, панцитопению и поликлональную гипергаммаглобулинемию с высокой смертностью у нелеченных пациентов. Диагностика основывается на выявлении паразитов в мазках или культурах и все чаще с помощью метода полимеразной цепной реакции в референтных центрах. Серологическое исследование может быть полезным в диагностике висцерального лейшманиоза. Пероральный милтефозин применяется для лечения всех 3 синдромов. Лечение кожно-слизистого лейшманиоза проводится липосомальным амфотерицином В и пятивалентными препаратами сурьмы; азолы могут применяться в зависимости от вида Leishmania, а в тяжелых случаях может потребоваться реконструктивная хирургия. Лечение висцерального лейшманиоза проводится липосомальным амфотерицином B в зависимости от инфицирующего вида Leishmania и географического региона заражения. Множество местных и системных методов лечения кожного лейшманиоза доступно в зависимости от вида возбудителей и клинических проявлений. Альтернативы включают пероральные азолы, дезоксихолат амфотерицина B или пятивалентные препараты сурьмы (стибоглюконат натрия или антимониат меглумина), если заболевание было приобретено в районах, где виды Leishmania, вероятно, чувствительны к ним.
Лейшманиоз у людей вызывается приблизительно 21 из 30 видов Leishmania, которые морфологически неразличимы, но могут быть дифференцированы лабораторным анализом (1).
Лейшманиоз не является редким заболеванием. По оценкам, заболеваемость составляет от 700 000 до 1 миллиона новых случаев в год по всему миру. Плохие жилищные условия и ненадлежащие санитарные условия в доме, недоедание, а также миграция или перемещение неиммунных хозяев в эндемичные районы являются ключевыми факторами риска развития инфекции (2).
Промастиготы Leishmania передаются позвоночным хозяевам москитами (Phlebotomus [Старый Свет], Lutzomyia [Новый Свет]). Переносчики москиты-флеботомусы заражаются при укусе инфицированных людей или животных. В редких случаях инфекция может передаваться врожденным или половым путем, при переливании крови или использовании общих игл (включая травмы от укола иглой).
Животные, которые могут быть резервуаром инфекции, варьируют в зависимости от вида Leishmania, а также географического положения, и включают собак, других псовых, грызунов и других животных (см. также Sand Flies of Animals). На Индийском субконтиненте люди являются резервуаром L. donovani.
Общие справочные материалы
1. ЦКЗ: "Лейшманиоз". Accessed March 24, 2025.
2. World Health Organization (WHO): Leishmaniasis. Accessed February 12, 2025.
Патофизиология лейшманиоза
Первым этапом жизненного цикла является заражение человеческого хозяина после инокуляции самкой москита; внеклеточные промастиготы вводятся в кровоток и фагоцитируются макрофагами хозяина. Внутри этих клеток они превращаются в амастигот.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Амастиготы могут оставаться локализованными на коже или распространяться на слизистую оболочку носоглотки либо диссеминировать в костный мозг, селезёнку, печень, а в отдельных случаях в другие органы, приводя к 3 основным клиническим формам лейшманиоза:
Кожная
Слизисто-кожная
Висцеральная
Кожный лейшманиоз
Кожный лейшманиоз является наиболее часто диагностируемой формой лейшманиоза. Также известна как восточная или тропическая язва, делийский или алеппский фурункул, ута или язва чиклеро, или лесная фрамбезия. Основными возбудителями являются следующие виды:
L. major, L. aethiopica и L. tropica в южной Европе, Азии и Африке
L. mexicana комплекс (L. mexicana, L. amazonensis и L. venezuelensis) в Мексике и Центральной и Южной Америке
Подрод Viannia (L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis и L. peruviana) в Центральной и Южной Америке
Случаи заражения зафиксированы среди американских военнослужащих, служащих в Ираке и Афганистане и среди путешественников в эндемичные области в Центральной Америке и Южной Америке, Израиле и в других районах. Изредка L. braziliensis широко распространяется по коже, вызывая диссеминированый кожный лейшманиоз.
L. donovani обычно вызывает висцеральный лейшманиоз на Индийском субконтиненте, но также вызывает кожный лейшманиоз в Шри-Ланке.
Редко L. infantum может вызывать кожный лейшманиоз в Западном полушарии.
Лейшманиоз слизистой оболочки
Слизистый лейшманиоз (слизисто-кожный лейшманиоз, эспундия) вызывается главным образом подродом Viannia, но иногда другими видами Leishmania. Слизистый лейшманиоз чаще всего встречается к югу и западу от бассейна Амазонки, в частности в некоторых районах Боливии, Перу и Бразилии.
Считается, что распространение паразитов происходит от начального поражения кожи через лимфатические сосуды и кровь к тканям носоглотки.
Симптомы и признаки лейшманиоза слизистой оболочки, как правило, развиваются с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет после появления поражений кожи.
Висцеральный лейшманиоз
Висцеральный лейшманиоз (кала-азар, лихорадка Дум-Дум) обычно вызывается L. donovani или L. infantum (также называемой L. chagasi в Латинской Америке) и встречается в Индии, Африке (особенно в Судане), Центральной Азии, Средиземноморском бассейне, Южной и Центральной Америке, а также редко в Китае. Большинство случаев встречаются в северо-восточной Индии.
Паразиты распространяются от места укуса москита на коже к региональным лимфоузлам, селезенке, печени и костному мозгу и вызывают появление соответствующих системных симптомов.
Субклинические формы инфекции распространены; только малая доля зараженных пациентов заболевает прогрессивной висцеральной болезнью. Наличие симптомов при инфекции L. infantum/chagasi более характерно для детей, нежели для взрослых.
Висцеральный лейшманиоз является оппортунистической инфекцией у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией или другими иммунокомпрометирующими состояниями.
Симптомы и признаки лейшманиоза
При кожном лейшманиозе, хорошо ограниченное поражение кожи развивается на месте укуса москита, обычно в течение от нескольких недель до месяцев. Множественные поражения могут возникать после множественных инфицирующих укусов или при диссеминированном распространении. Их появление варьируют. Первичное поражение часто представляет собой папулу или узловатую бляшку, которая медленно увеличивается, изъязвляется в центре и образует приподнятый эритематозный край, где концентрируются внутриклеточные паразиты. Язвочки, как правило, безболезненны и не вызывают системных признаков до вторичного заражения. Изъязвления кожи заживают спонтанно через несколько месяцев, но могут сохраняться в течение многих лет. Они часто вызывают атрофические рубцы, оставляя вдавленный шрам, похожий на ожог.
Может развиться лимфаденопатия или лимфангит.
Течение заболевания зависит от инфицирующего вида Leishmania и иммунного статуса хозяина.
© Springer Science+Business Media
Диффузный кожный лейшманиоз – редкий синдром, проявляющийся распространенными узелковыми поражениями кожи, напоминающими поражения при лепре. Это результат клеточно-опосредованной анергии (отсутствия иммунного ответа у хозяина) к данному организму.
Слизистый лейшманиоз, также называемый слизисто-кожным лейшманиозом, вызываемый видами подрода Viannia, обычно начинается с одной или нескольких первичных кожных язв. Распространение на слизистую оболочку через лимфатические сосуды и кровоток, вероятно, происходит на ранних стадиях инфекции.
Такие кожные поражения заживают спонтанно; однако прогрессирующие поражения слизистой могут клинически не проявляться в течение месяцев и лет. Обычно у пациентов наблюдается заложенность носа, носовые кровотечения, выделения и боль. Со временем инфекция может прогрессировать, приводя к массивным калечащим повреждениям носа, неба, ротоглотки или лица.
Image courtesy of Dr. A. Canese via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
При висцеральном лейшманиозе клинические проявления обычно развиваются постепенно, через недели и месяцы после инокуляции паразита, но могут развиваться остро. Характерны нерегулярная лихорадка, гепатоспленомегалия, панцитопения и поликлональная гипергаммаглобулинемия с обратным соотношением альбумина к глобулину. У некоторых пациентов наблюдаются скачки температуры два раза в день. Может возникнуть трансаминит. Поражения кожи встречаются редко. У некоторых пациентов могут наблюдаться лихорадка, анорексия, диарея и недомогание.
Истощение и смерть происходят в течение месяцев – лет у пациентов с прогресдиентным течением. Лица с бессимптомными самопроходящими инфекциями и выжившие (после успешного лечения) устойчивы к повторным атакам, если только клеточно-опосредованный иммунитет не нарушен (например, при прогрессирующей ВИЧ-инфекции). Рецидив может развиться спустя годы после первичной инфекции.
Посткала-азарный кожный лейшманиоз (PKDL) может развиться после лечения висцерального лейшманиоза у пациентов в Восточной Африке (Судан, Эфиопия, Кения) и в Индии, Непале и Бангладеш (1). Поражение характеризуется плоскими или узловыми повреждениями кожи, в которых содержится множество паразитов.
У пациентов в восточной Африке поражения развиваются в течение 3-6 месяцев терапии и спонтанно разрешаются через несколько месяцев или год спустя. У пациентов из Индии и соседних стран поражение кожи обычно возникает через 2-7 года после окончания терапии и могут сохраняться в течение многих лет. Поражения при PKDL считаются резервуаром, они способствуют распространению инфекции в этих областях.
Справочные материалы по симптоматике
1. Kumar P, Chatterjee M, Das NK. Post Kala-Azar Dermal Leishmaniasis: Clinical Features and Differential Diagnosis. Indian J Dermatol. 2021;66(1):24-33. doi:10.4103/ijd.IJD_602_20
Диагностика лейшманиоза
Световая микроскопия образцов тканей, мазков-отпечатков или аспирата, окрашенных по Райту-Гимзе или по Гимзе.
Лабораторные исследования, включая серологические тесты (титры антител) на висцеральный лейшманиоз
Культуральный метод (требуется специальная среда)
Анализы методом полимеразной цепной реакции
Лейшманиоз следует подозревать у любого пациента с характерными хроническими кожными поражениями и анамнезом контакта, т.е. поездками в или иммиграцией из эндемичного района.
Возбудители, вызывающие простой кожный лейшманиоз, могут быть дифференцированы от способных спровоцировать лейшманиоз слизистой оболочки, основываясь на географической области их приобретения, при помощи определенных исследований ДНК или при анализе выделенной культуры паразитов.
Образцы биопсии из очагов поражения можно исследовать гистологически для выявления присутствия Leishmania амастигот и оценки воспалительной реакции. Оценка обычно проводится с помощью световой микроскопии образцов ткани, окрашенных по Райту-Гимзе или Гимзе (1). Иммуногистохимия лейшманиозных антигенов может быть продемонстрирована в образцах ткани и является полезным дополнением для диагностики.
Серодиагностика может помочь диагностировать висцеральный лейшманиоз; высокие титры антител к рекомбинантному гену лейшманиозного антигена (rk39) появляются у большинства иммунокомпетентных пациентов с висцеральным лейшманиозом. Однако антитела могут отсутствовать у пациентов с коинфекцией ВИЧ или другими иммунокомпрометирующими состояниями. Серологические тесты на антилейшманиозные антитела не различают активные и латентные инфекции, поскольку они не являются чувствительными или специфичными и не помогают в диагностике кожного лейшманиоза (1). Тесты на антитела более полезны для выявления висцерального лейшманиоза. Кроме того, у пациентов с висцеральным лейшманиозом могут наблюдаться панцитопения, гипергаммаглобулинемия с высоким общим белком и сниженные соотношения альбумин:глобулин (1).
ПЦР-анализ аспиратов из костного мозга, селезенки или лимфатических узлов помогает диагностировать висцеральный лейшманиоз. В случаях кожного лейшманиоза ПЦР-анализы могут проводиться на биоптатах, аспиратах или мазках-отпечатках из кожных поражений для помощи в диагностике. При слизистом лейшманиозе паразиты обычно труднее обнаружить или выделить в культуре из биоптатов поражений, чем при кожном лейшманиозе.
Кожная проба с лейшманином, выявляющая реакцию гиперчувствительности замедленного типа на антигены лейшмании, недоступна в США. Он, как правило, положительный у пациентов с кожным лейшманиозом и лейшманиозом слизистой оболочки, но отрицательный у пациентов с активным висцеральным лейшманиозом.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах предлагают specialized diagnostic services для лейшманиоза. Для получения дополнительной информации см. "Лаборатории инфекционных заболеваний: идентификация видов Leishmania" от ЦКЗ.
Справочные материалы по диагностике
1. Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al: Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264. doi:10.1093/cid/ciw670
Лечение лейшманиоза
Пероральный милтефозин при слизистой, висцеральной и кожной формах лейшманиоза
Липосомальный амфотерицин B внутривенно или иногда парентеральный паромомицин и пентамидин при висцеральном лейшманиозе
Топический паромомицин, термотерапия, криотерапия и/или внутриочаговая инъекция пятивалентной сурьмы (ограниченная доступность) при кожном лейшманиозе
Пероральные азолы (например, кетоконазол, итраконазол) или внутриочаговый, внутривенный или внутримышечный амфотерицин В деоксихолат или пятивалентные препараты сурьмы (стибоглюконат натрия, меглумина антимониат) могут быть эффективными, если инфицирующий вид Leishmania предположительно чувствителен к ним
Лечение лейшманиоза зависит от многих факторов, включая следующие (1):
Клинического синдрома
Инфицирования возбудителями рода Leishmania
Географического региона (место заражения)
Вероятной восприимчивости микроорганизма к препаратам против лейшманиоза
Возраст и иммунный статус хозяина
Доступны более подробные рекомендации по лечению (2, 3).
Пятивалентные препараты сурьмы не являются легкодоступными в Соединенных Штатах. Меглумина антимониат доступен в США только в рамках отдельного протокола исследований нового препарата, разработанного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Натрия стибоглюконат больше не доступен из Центров по контролю и профилактике заболеваний, но может быть доступен в некоторых странах.
Кожный лейшманиоз
Кожный лейшманиоз лечится топическими формами паромомицина (особенно при кожном лейшманиозе Старого Света), термотерапией, криотерапией и/или внутриочаговой инъекцией пятивалентной сурьмы (где доступно).
В том случае, если поражения небольшие и спустя некоторое время самостоятельно проходят, а также если они не вызваны представителями рода Leishmania, ассоциированными с лейшманиозом слизистых оболочек, возможно тщательное наблюдение, а не лечение.
Местное лечение подходит для небольших, неосложненных повреждений. Инъекции стибоглюконата натрия в пораженный участок использовались в течение многих лет для лечения простого кожного лейшманиоза в Европе и Азии; такое лечение в настоящее время недоступно в США.
Другие варианты местного лечения включают тепловую терапию, которая требует специальных условий для выполнения, и криотерапию; обе могут быть болезненным и применяются только для лечения небольших поражений.
Местный паромомицин может применяться в виде мази, содержащей 15% паромомицина и 12% метилбензэтония хлорида в мягком белом парафине. Этот препарат используется по всему миру, но в Соединенных Штатах его может потребоваться заказывать через аптеки индивидуального изготовления лекарств.
Системная терапия используется у пациентов, у которых наблюдается:
Заражение L. braziliensis или родственными организмами, ассоциированными с лейшманиозом слизистых оболочек
Сложные случаи кожного лейшманиоза с множественными обширными, распространёнными по всему телу или уродующими высыпаниями
Ослабленный клеточно-опосредованный иммунитет
В США варианты системного лечения включают липид-ассоциированную формулу амфотерицина В, милтефозин и дезоксихолат амфотерицина В. За пределами Соединенных Штатов могут применяться пятивалентные препараты сурьмы (стибоглюконат натрия и меглумина антимониат), если инфекция была приобретена в районах, где резистентность к сурьме не распространена. В схемах лечения висцерального лейшманиоза обычно назначают липосомальный амфотерицин B и дезоксихолат амфотерицина B.
Хотя не одобрен для кожной инфекции, липосомальный амфотерицин B может иметь ценность в отдельных случаях.
Милтефозин, который имеет преимущество перорального применения, может быть эффективен при кожном лейшманиозе у взрослых и подростков, особенно при заболевании, вызванном L. braziliensis, L. guyanensis или L. panamensis (2). Побочные явления включают тошноту, рвоту, преходящее повышение аминотрансфераз и головокружение. Милтефозин противопоказан во время беременности и грудного вскармливания (кормления грудью); пациенты детородного возраста, принимающие этот препарат, должны использовать эффективные методы контрацепции.
Препараты пятивалентной сурьмы могут использоваться только в том случае, если предполагается инфицирование чувствительными представителями рода Leishmania. Антимониат меглумина используется во франкоговорящих странах и в Латинской Америке. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, недомогание, повышение амилазы и/или ферментов печени, а также кардиотоксичность (аритмии, миокардиальная депрессия, сердечная недостаточность, изменения кардиограммы, остановка сердца). Уровень побочных явлений увеличивается с возрастом. Препарат прекращают давать, если у пациентов обнаруживается кардиотоксичность.
Альтернативы включают азолы (например, кетоконазол, итраконазол, флуконазол), если инфицирующий вид Leishmania, вероятно, чувствителен к ним. Азолы имеют ограниченную эффективность, но успех был зарегистрирован при применении более высоких суточных доз в некоторых регионах (4).
Диффузный кожный лейшманиоз является относительно стойким к лечению.
Лейшманиоз слизистой оболочки
Эффективная терапия не разработана.
Исследования показывают, что как липосомальный амфотерицин B, так и пероральный милтефозин часто эффективны, но данные ограничены. Милтефозин можно применять взрослым и подросткам (2). Побочные эффекты милтефозина включают тошноту, рвоту, преходящее повышение аминотрансфераз и головокружение; препарат противопоказан во время беременности и грудного вскармливания; пациенты детородного возраста, принимающие данный препарат, должны использовать эффективные методы контрацепции.
Хотя он не одобрен для слизистой инфекции, липосомальный амфотерицин B может иметь ценность в отдельных случаях.
В прошлом для лечения использовали пятивалентные соединения сурьмы в Латинской Америке.
Внутриочаговое, внутривенное или внутримышечное введение дезоксихолата амфотерицина B, который высокоэффективен, но обычно более токсичен, чем липосомальный амфотерицин B, является альтернативой, если инфицирующий вид Leishmania вероятно чувствителен к препарату.
Другие альтернативы включают азолы (например, кетоконазол, итраконазол, флуконазол), если инфицирующий вид Leishmania, вероятно, чувствителен к ним. Азолы имеют ограниченную эффективность, однако в некоторых регионах сообщалось об успехе при применении более высоких суточных доз (4).
При массивном разрушении носа или нёба в результате лейшманиоза слизистых оболочек может понадобиться реконструктивная хирургия. Однако оперативное лечение должно быть отсрочено на 12 месяцев после успешной химиотерапии, чтобы избежать неудач при трансплантациях по причине рецидивов.
Висцеральный лейшманиоз
Липосомальный амфотерицин B и милтефозин могут применяться для лечения висцерального лейшманиоза; другие липид-ассоциированные препараты амфотерицина могут быть эффективными, но изучены менее подробно.
Пероральный милтефозин может использоваться для лечения иммунокомпетентных пациентов, которые приобрели L. donovani в Индии или прилегающих районах Южной Азии, которым больше 12 лет, которые весят больше 30 кг и которые не беременны и не кормят грудью (2).
Пятивалентные препараты сурьмы могут применяться для лечения висцерального лейшманиоза, приобретенного в Латинской Америке или других регионах мира, где инфекция не проявляет устойчивости к данным препаратам (в частности, в Южной Азии, где резистентность высока). Парентеральный паромомицин и пентамидин использовались для этой цели.
Интралезионный, внутривенный или внутримышечный амфотерицин B деоксихолат, который высокоэффективен, но обычно более токсичен, чем липосомальный амфотерицин B, является альтернативой, если инфицирующий Leishmania вид, вероятно, чувствителен к препарату.
Рецидивы часто встречаются у пациентов с иммунокомпрометирующими состояниями. Антиретровирусные препараты могут помочь восстановить иммунную функцию у пациентов, инфицированных ВИЧ, снижая вероятность рецидива. Вторичная профилактика противолейшманиозным препаратом может помочь предотвратить рецидивы у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией при количестве CD4 < 200/мкл.
Поддерживающие меры (например, адекватное питание, переливание крови, антибиотики для предупреждения вторичной бактериальной инфекции) часто необходимы для пациентов с висцеральным лейшманиозом.
Справочные материалы по лечению
1. Pan American Health Organization. Guideline for the treatment of leishmaniasis in the Americas. Second edition. Washington, DC: PAHO; 2022. doi:10.37774/9789275125038
2. Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al. Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264. doi:10.1093/cid/ciw670
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Care of Leishmaniasis. Accessed February 11, 2025.
4. Galvão EL, Rabello A, Cota GF. Efficacy of azole therapy for tegumentary leishmaniasis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(10):e0186117. Published 2017 Oct 9. doi:10.1371/journal.pone.0186117
Профилактика лейшманиоза
С целью профилактики лейшманиоза может помочь следующее:
Лечение лейшманиоза в тех географических зонах, где люди являются резервуаром инфекции
Сокращение популяций переносчиков инфекции путем распыления инсектицидов остаточного действия (с длительным сроком действия) в местах бытовой передачи инфекции
Индивидуальные защитные мероприятия включают нанесение репеллентов от насекомых на кожу и защитную одежду
Контроль за другими резервуарами инфекции, помимо человека
Избегание совместного использования игл и принятие мер предосторожности против уколов иглой
Безопасные переливания крови
Обучение о рисках врожденной и половой передачи
Путешественникам в эндемичных областях на открытые участки кожи следует использовать средства от насекомых, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид). Противомоскитные сетки, сетки на кроватях и одежда более эффективно защищают от москитов, если пропитать их перметрином, поскольку мелкие москиты могут проникать через чисто механические барьеры.
Беременные пациентки в эндемичных регионах должны избегать москитов, стремиться к ранней диагностике, получать своевременную, соответствующую беременности терапию (липосомальный амфотерицин B).
Вакцины в настоящее время недоступны; однако проводится несколько клинических испытаний вакцин (1).
Справочные материалы по профилактике
1. Mas A, Hurtado-Morillas C, Martínez-Rodrigo A, et al. A Tailored Approach to Leishmaniases Vaccination: Comparative Evaluation of the Efficacy and Cross-Protection Capacity of DNA vs. Peptide-Based Vaccines in a Murine Model. Int J Mol Sci. 2023;24(15):12334. Published 2023 Aug 2. doi:10.3390/ijms241512334
Основные положения
Лейшманиоз распространен по всему миру и передается через укусы москитов.
Паразиты могут оставаться локализованными в коже (кожный лейшманиоз), распространяться на слизистые оболочки (слизистый лейшманиоз) или диссеминировать системно в печень, селезенку и костный мозг (висцеральный лейшманиоз).
Диагностика проводится с использованием мазков, окрашенных по Райту-Гимзе или Гимзе, культур или анализов на основе полимеразной цепной реакции; серологические тесты могут помочь в диагностике висцерального лейшманиоза.
Лечите небольшие неосложненные поражения кожи местным применением тепла или криотерапии, топическим паромомицином или за пределами США внутриочаговым введением стибоглюконата натрия.
Системные варианты лечения сложного кожного лейшманиоза, слизистого лейшманиоза и висцерального лейшманиоза включают липосомальный амфотерицин B, милтефозин и дезоксихолат амфотерицина B; пятивалентные препараты сурьмы могут использоваться, если инфекция приобретена в районах, где инфицирующий Leishmania вид, вероятно, будет чувствителен к лечению.
Лекарственная устойчивость к пятивалентным препаратам сурьмы широко распространена в Южной Азии и сопредельных странах и появляется в других регионах.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Testing and Diagnosis for Leishmaniasis
