Гортанные контактные язвы представляют собой односторонние или двусторонние эррозии слизистой оболочки над голосовым откростком черпаловидного хряща. Симптомы включают дисфонию, ощущение комка в горле и дискомфорт при фонации и глотании. Диагноз ставится на основании ларингоскопии, иногда с биопсией. Лечение направлено на устранение первопричины и может способствовать заживлению. Тем не менее рецидивы наблюдаются часто.
Контактные язвы гортани обычно вызваны травмой голосовых складок (то есть использованием голоса) в форме повторных резких голосовых атак (резкая громкость в начале фонации), которые часто испытывают певцы (см. ). Язвы также встречаются после эндотрахеальной интубации при использовании трубки несоответствующего размера, трубка повреждает слизистую, выстилающую хрящевой голосовой отросток. Хронический кашель и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать или усугублять контактные язвы. Длительное изъязвление приводит к образованию гранулем голосового отростка.
Симптомы контактных язв гортани включают дисфонию различной степени выраженности, ощущение комка в горле и лёгкую боль при фонации и деглютиции (глотании).
Для диагностики контактных язв гортани выполняется ларингоскопия. Следует рассмотреть возможность проведения биопсии для исключения карциномы или туберкулеза.
Лечение контактных язв гортани требует устранения причины язвы, что может включать подавление кашля (медикаментозное и/или поведенческое), лечение ГЭРБ, антибиотикотерапию/противогрибковую терапию и логопедическую реабилитационную терапию для улучшения гигиены голоса и респираторной гигиены (1). Инъекции ботулинического токсина также могут быть эффективны. Для наблюдения за заживлением пациенты должны быть обследованы через определенные промежутки времени.
Ларингеальные контактные язвы несут высокий риск рецидива. Пациентам следует рекомендовать сохранять хорошие привычки для здоровья голоса, так как это критически важно для снижения вероятности рецидива.
Профессиональный голос
У людей, профессия которых связана большой нагрузкой на голосовой аппарат, часто отмечают расстройства голоса в виде осиплости, хрипоты, слабости голоса, непродуктивного кашля, постоянного першения в горле и/или боли в горле. Эти симптомы часто развиваются ввиду доброкачественных процессов: узелки голосовых складок, отек голосовых складок, полиппы и гранулемы. Причинами таких расстройств могут выступать травмы голосовых складок (т. е. голосовые травмы), а усугубляют их другие состояния, такие как ларингофарингеальный рефлюкс. Лечение в большинстве случаев заключается в следующем:
|
Справочные материалы
1. Emami AJ, Morrison M, Rammage L, Bosch D. Treatment of laryngeal contact ulcers and granulomas: a 12-year retrospective analysis. J Voice. 1999;13(4):612-617. doi:10.1016/s0892-1997(99)80015-0
