Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этиология хиатальной грыжи неизвестна, но, как полагают, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникать вследствие растяжения фасциальных связок между пищеводом и щелью диафрагмы (отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод).

Существует 2 основных типа грижи пищеводного отверстия диафрагмы:

• Скользящая хиатальная грыжа (чаще всего): гастроэзофагеальный переход и часть желудка располагаются выше диафрагмы.

• При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы: гастроэзофагеальный переход находится в нормальном положении, но часть желудка прилежит к пищеводу в диафрагмальном отверстии.

Реже грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют как скользящий, так и парапищеводный компоненты или вовлекают другие органы (1). Грыжи могут образовываться и в других частях диафрагмы (см. также Диафрагмальная грыжа).

Понимание паузальной грыжи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – аномальное выпячивание части желудка через диафрагму.

Приблизительно до 94% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы той или иной степени, и приблизительно до 67% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют ГЭРБ (2, 3); однако скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является частой случайной находкой при визуализации (4, 5), поэтому связь грыжи с симптомами остается неясной.

У большинства пациентов скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно (1), но могут наблюдаться боль в груди и другие симптомы рефлюкса. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является вообще бессимптомной, но в отличие от скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может ущемляться и осложняться странгуляцией. Другие виды грыж редко осложняются скрытым или массивным желудочно-кишечным кровотечением.

• Рентгенологическое исследование с помощью бариевой взвеси

• Иногда эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ

• В некоторых случаях выполняют манометрию пищевода высокого разрешения

Рентгеноскопия с барием является методом выбора для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; эндоскопия также может использоваться, но менее чувствительна, чем рентгеноскопия с барием (1, 2). Высокоразрешающая эзофагеальная манометрия может использоваться как дополнительный тест для повышения чувствительности рентгеноскопии с барием или эндоскопии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также часто обнаруживается случайно при рентгенографии грудной клетки или КТ грудной клетки или брюшной полости.

Исследование с помощью бариевой взвеси: скользящая грыжа пищеводного...

Скрыть подробности

На этом изображении показана скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы размером 5 сантиметров (5 см) в осевом направлении (пунктирная линия указывает на край диафрагмы).

© Springer Science+Business Media

Грыжи также можно обнаружить при проведении эндоскопии.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Скрыть подробности

На эндоскопическом изображении представлена небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Image provided by David M. Martin, MD.

• Иногда хирургическое вмешательство

• Иногда ингибиторы протонной помпы

Бессимптомно протекающая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует никакой специфической терапии (1). Для пациентов с сопутствующей ГЭРБ должна рассматриваться терапия ингибиторами протонной помпы.

Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует рассмотреть при наличии ГЭРБ (1); операция состоит из устранения грыжи и фундопликации. Симптоматические парапищеводные грыжи, как правило, подлежат хирургическому лечению. Данные об уместности хирургического вмешательства при бессимптомных парапищеводных или более сложных грыжах отсутствуют (2).