Несколько различных подтипов Escherichia coli вызывает диарею. Эпидемиологические характеристики и клинические проявления различаются в зависимости от подтипа. При необходимости диагноз с определением специфичного возбудителя можно установить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) образца кала. Лечение, как правило, поддерживающее.
E. coli обычно обитают в желудочно-кишечном тракте; однако некоторые штаммы приобрели гены, которые позволяют им вызывать кишечную инфекцию. При попадании с пищей следующие штаммы могут вызвать диарею:
Энтерогеморрагический штамм E. coli является наиболее клинически значимым подтипом в Соединенных Штатах. Он вырабатывает Шига-токсин, вызывающий кровянистую диарею (геморрагический колит). Таким образом, данный подтип иногда называется Shiga токсин-продуцирующей E. coli E. coli (STEC). E. coli O157:H7 – наиболее распространенный штамм этого подтипа в Соединенных Штатах. Возможные источники инфекции – говяжий фарш, прошедший недостаточную тепловую обработку, непастеризованные молоко и сок, контаминированная вода. Передача от человека к человеку распространена в детских учреждениях. Есть сообщения о вспышках инфекции, связанных с заражением через воду в местах отдыха (бассейнах, на озерах, в аквапарках). Гемолитико-уремический синдром – тяжелое осложнение, развивающееся в 5–10% случаев заражения ШТОКП (и в 10-15% случаев при наличии штамма O157:H7), чаще у пациентов молодого и старшего возраста.
Энтеротоксигенная Эшерихия коли (Enterotoxigenic E. coli) вырабатывает 2 токсина (один из которых сходен с холерным токсином), вызывающих водянистую диарею. Этот подтип – наиболее частая причина развития диареи путешественников при поездках в страны с низким и средним уровнем дохода.
3) Энтеропатогенная Эшерихия коли (Enteropathogenic E. coli вызывает водянистую диарею. Ранее он служил причиной вспышек в детских учреждениях, в настоящее время встречается редко.
Энтероинвазивный E. coli вызывает кровянистую или некровавую диарею, преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. Редко регистрируется в Соединенных Штатах.
Энтероаггрегатная E. coli вызывает диарею меньшей степени тяжести, но при этом более длительную, чем другие подтипы. Как и в отношении некоторых других подтипов, она чаще встречается в странах с низким и средним уровнем дохода и может стать причиной диареи путешественников.
Другие штаммы E. coli способны вызывать внекишечную инфекцию (см. Escherichia coli).
(См. также Обзор гастроэнтерита).
Симптомы и признаки гастроэнтерита, вызванного E. coli
Симптомы геморрагического воспаления, вызванного E. coli–это тяжелые абдоминальные спазмы, которые внезапно начинаются вместе с водянистой диареей, которая может стать кровянистой в течение 24 часов. Обычно, диарея длится от 1 до 8 дней.
Лихорадка обычно отсутствует или незначительна, но иногда температура может превышать 39 °C.
Признаки и симптомы гемолитико-уремического синдрома могут включать утомляемость, бледность, гипертензию, боли в животе и тёмную мочу.
Диагностика гастроэнтерита, вызванного E. coli
Иногда посев кала
Иногда исследование кала, направленное на выявление Шига-токсина
Иногда ПЦР-анализ кала
Исследование кала на бактериальную причину показано у пациентов с кровянистым или гем-положительным стулом, лихорадкой, умеренной или тяжелой диареей или диареей, длящейся более 7 дней, у пациентов в возрасте 70 лет или старше, или у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника или с иммунодефицитными расстройствами, такими как тяжелая ВИЧ-инфекция. Исследования кала также показаны тем, у кого есть высокий риск передачи заболевания другим людям (например, работникам здравоохранения, детских садов или работниках общественного питания), а также во время известных или прогнозируемых вспышек.
Может быть полезным экспресс-анализ кала на Шига токсин или, при наличии, тест на ген, кодирующий токсин (1).
Каждый из таких субтипов E. coli может быть обнаружен в стуле с помощью полимеразной цепной реакции, как правило, с мультиплексной панелью. Иногда одновременно обнаруживается более одного организма, клиническая значимость которых неясна.
Справочные материалы по диагностике
1. Freedman SB, van de Kar NCAJ, Tarr PI: Shiga Toxin-Producing Escherichia coli and the Hemolytic-Uremic Syndrome. N Engl J Med 389(15):1402-1414, 2023. doi:10.1056/NEJMra2108739
Лечение гастроэнтерита, вызванного E. coli
Пероральная или внутривенная регидратация
Иногда антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия, включая регидратацию жидкостями и электролитами, является основой лечения и является единственным необходимым лечением для большинства взрослых. Употребление глюкозо-электролитных растворов для пероральной регидратации, бульона помогает предотвратить дегидратацию и восстановить водно-солевой обмен при нетяжелой дегидратации. У детей дегидратация развивается быстрее, и их необходимо обеспечивать соответствующими растворами для регидратации (в продаже имеется несколько их видов, см. Оральная регидратация). При тяжелом обезвоживании, гиповолемическом шоке или нарушении психического состояния, кишечной непроходимости, а также при отсутствии ответа на пероральную регидратационную терапию следует назначать изотонические внутривенные жидкости, такие как лактат Рингера и нормальный физиологический раствор (1). При тяжелой дегидратации внутривенную регидратацию следует продолжать до нормализации пульса, перфузии и психического состояния.
Противодиарейные (антимоторные) препараты (например, лоперамид) не следует назначать детям < 18 лет с острой диареей (1). Применение противодиарейных средств обычно безопасно у взрослых пациентов с водянистой диареей (о чем свидетельствует отрицательный анализ стула на скрытую кровь). Однако противодиарейные препараты могут вызвать ухудшение состояния пациентов с инфекцией E. coli O157:H7 (а также Clostridioides difficile) и поэтому не должны назначаться пациентам с недавним применением антибиотиков, кровавой диареей, гем-положительным стулом или диареей с лихорадкой до установления специфического диагноза.
Эмпирические антибиотики при подозрении на E. coli энтерит обычно не рекомендуются до получения результатов исследования кала, поскольку антибиотики увеличивают риск гемолитико-уремического синдрома у пациентов, инфицированных E. coli O157:H7 (2). Результаты посева кала особенно важны у детей, которые имеют более высокий уровень инфицирования E. coli O157:H7.
Использование пробиотиков не рекомендуется при подозрении на гастроэнтерит, вызванный E. coli (3, 4).
Справочные материалы по лечению
1. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al: 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 65(12):e45-e80, 2017. doi:10.1093/cid/cix669
2. Freedman SB, van de Kar NCAJ, Tarr PI: Shiga Toxin-Producing Escherichia coli and the Hemolytic-Uremic Syndrome. N Engl J Med 389(15):1402-1414, 2023. doi:10.1056/NEJMra2108739
3. Riddle MS, DuPont HL, Connor BA: ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol 111(5):602-622, 2016. doi:10.1038/ajg.2016.126
4. Su GL, Ko CW, Bercik P, et al: AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology 159(2):697-705, 2020. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059
Основные положения
Различные штаммы E. coli способны вызывать диарею с помощью различных механизмов.
Энтерогеморрагическая E. coli продуцирует Шига-токсин, который вызывает геморрагический колит и иногда гемолитико-уремический синдром; E. coli O157:H7 является наиболее распространенным штаммом этого подтипа в Соединенных Штатах.
Анализ кала обычно не требуется, но при подозрении на энтерогеморрагический штамм следует провести экспресс-анализ кала на токсин Шига или генное тестирование.
Антибиотики, как правило, не требуются и могут увеличить риск развития гемолитико-уремического синдрома при вовлечении штаммов, продуцирующих шига-токсин.
Антидиарейные (антимоторные) препараты безопасны для взрослых с водянистой диареей, но их следует избегать назначать детям < 18 лет и любым пациентам с недавним приемом антибиотиков, кровавой диареей, гемоположительным стулом или диареей с лихорадкой.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)
American College of Gastroenterology: Clinical guideline: Diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults (2016)
American Gastroenterological Association: Clinical practice guidelines on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders (2020)
