DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Проптоз представляет собой выпячивание глазного яблока. Термин экзофтальм обозначает то же самое, и он обычно используется для описания проптоза вследствие болезни Грейвса. К заболеваниям, которые меняют внешний вид пациента, маскируясь под проптоз, однако им не являются, относятся гипертиреоидизм без инфильтративного поражения глаз, болезнь Кушинга и выраженное ожирение.
Этиология экзофтальма (проптоза)
Самой частой причиной у взрослых является болезнь Грейвса (см. таблицу Некоторые причины проптоза), которая приводит к отеку и лимфоидной инфильтрации тканей глазницы.
Флегмона глазницы является наиболее частой причиной у детей.
Обследование при проптозе
Скорость развития заболевания может стать ключом к постановке диагноза. Внезапно развившееся одностороннее поражение позволяет предположить внутриглазное кровотечение (которое может возникнуть после операции, ретробульбарной инъекции или травмы) или воспаление глазницы и/или околоносовых пазух. Постепенное развитие в течение 2–3 недель указывает на хроническое воспаление или воспалительную псевдоопухоль глазницы (не связанную с новообразованием клеточную инфильтрацию и пролиферацию); более медленное прогрессирование позволяет предположить наличие опухоли глазницы.
При офтальмологическом осмотре можно выявить симптомы, характерные для гипертиреоидизма, но не имеющие отношения к инфильтративному заболеванию глаза, такие как ретракция век, отставание век, выстояние височной части верхнего века и пристальный взгляд. Другие признаки включают эритему век и гиперемию конъюнктивы. Длительное воздействие воздуха на более крупные, чем обычно, части глазного яблока вызывает высыхание роговицы и может приводить к её инфицированию и изъязвлению.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Боль в глазу или покраснение
Головная боль
Потеря зрения
Диплопия
Лихорадка
Пульсирующий проптоз
Неонатальный проптоз
Обследование
Диагноз проптоз может быть подтвержден с помощью экзофтальмометрии, которая измеряет расстояние между латеральным углом костной глазницы и роговицей; нормальные величины – менее 20 мм у европеоидного населения и менее 22 мм у негроидной расы. КТ или МРТ глазных орбит часто полезны для подтверждения диагноза и идентификации структурных изменений при одностороннем проптозе. При подозрении на офтальмопатию Грейвса показано исследование функции щитовидной железы.
Лечение проптоза
В тяжелых случаях требуется увлажнение роговицы. Когда увлажнения недостаточно, может потребоваться оперативное лечение для лучшего покрытия глазной поверхности или для уменьшения проптоза. Системные глюкокортикоиды (например, преднизолон в дозе 1 мг/кг перорально веса 1 раз в день в течение 1 недели, с постепенным уменьшением дозы в течение 1 месяца) часто применяют для уменьшения отека и гиперемии глазницы, возникающих при заболеваниях щитовидной железы и воспалительной псевдоопухоли глазницы. Другие вмешательства варьируются в зависимости от этиологии. Например, на экзофтальм Грейвса не влияет лечение первичного заболевания щитовидной железы, но он может уменьшаться со временем. Опухоли должны быть удалены хирургически. В случаях артериовенозных фистул, вовлекающих кавернозный синус, может быть эффективной селективная эмболизация или, реже, процедуры ущемления.
Основные положения
Самой частой причиной двустороннего проптоза у взрослых является болезнь Грейвса.
Остро развившийся односторонний проптоз свидетельствует о возникновении воспаления или сосудистой патологии (например, кровотечении, фистуле, тромбозе кавернозного синуса).
Хронический односторонний проптоз позволяет заподозрить наличие опухоли глазницы.
При подозрении на болезнь Грейвса рекомендуется провести МРТ или КТ и исследование функций щитовидной железы.
Пересыхание роговицы требует ее регулярного увлажнения.
