Паратрахома вызывается Chlamydia trachomatis, передающейся половым путем. Симптомы заболевания включают хроническую одностороннюю гиперемию и слизисто-гнойные выделения. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение системными антибиотиками.
Хламидийный конъюнктивит у взрослых, который составляет от 1,8 до 5,6% всех случаев острого конъюнктивита (1), вызывается Chlamydia trachomatis серотипами от D до K. В большинстве случаев данное заболевание развивается после полового контакта с лицом, имеющим генитальную инфекцию. Обычно пациенты сообщают о появлении нового полового партнера в течение предшествующих 2 месяцев. Хламидийные урогенитальные инфекции часто сопровождают основное заболевание (2).
Реже паратрахома передается через загрязненную, недостаточно хлорированную воду в бассейнах.
(См. также Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) и Трахома.)
Общие справочные материалы
1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment [published correction appears in JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95. Dosage error in article text]. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. doi:10.1001/jama.2013.280318
2. Shah M, Gishkori S, Edington M, King S, Winter AJ, Lockington D. Ten-year review of a shared care approach in the management of ocular chlamydia trachomatis infections. Eye (Lond). 2021;35(6):1614-1619. doi:10.1038/s41433-020-01128-y
Симптоматика инклюзивного конъюнктивита у взрослых
Инкубационный период составляет от 2 до 19 дней.
У большинства пациентов поражается только один глаз – наблюдаются выделения слизисто-гнойного характера. Конъюнктива век обычно более гиперемирована, чем конъюнктива глазного яблока. Характерным является заметное образование фолликулов на тарзальной конъюнктиве. Иногда наблюдаются очаги помутнения и васкуляризации в верхней части роговицы. На стороне поражения могут пальпироваться болезненные предушные лимфатические узлы.
Часто симптомы сохраняются в течение нескольких недель или месяцев и не отвечают на местную антибиотикотерапию.
Поскольку сопутствующие хламидийные инфекции половых органов встречаются часто, у мужчин может наблюдаться симптоматический уретрит, а у женщин — вагинальные выделения, дизурия или оба симптома одновременно.
Диагностика инклюзивного конъюнктивита у взрослых
Осмотр глаз
Лабораторные исследования
Хроническое поражение (симптомы сохраняются > 3 недель), слизисто-гнойные выделения, выраженная гиперплазия фолликулов и неэффективность местных антибиотиков позволяет дифференциировать конъюнктивит с включениями у взрослых от других бактериальных конъюнктивитов.
Здравый смысл и предостережения
|
Для подтверждения диагноза необходимо исследовать мазок, выполнить посев выделений и провести лабораторные исследования на хламидии. Для выявления C. trachomatis используют иммунофлуоресцентное окрашивание, метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и посевы на специальные среды. Серовары D и K чаще обнаруживаются при конъюнктивите взрослых по сравнению с сероварами A, B, Ba и C, выявленными при трахоме. Мазки и соскобы изучаются под микроскопом и окрашиваются по Граму для определения типа бактерий и по Гимзе для выявления базофильных включений в эпителиальных клетках, характерных для хламидийного конъюнктивита.
Лечение конъюнктивита у взрослых
Азитромицин или доксициклин внутрь
Азитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день, или эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 1 недели – для излечения конъюнктивита и сопутствующей генитальной инфекции. Половые партнеры также должны получить лечение.
Основные положения
Конъюнктивит с включениями у взрослых вызывает Chlamydia trachomatis и, обычно, заражение происходит половым путем; в редких случаях можно заболеть, купаясь в загрязненном бассейне.
Тарзальная конъюнктива обычно более гиперемирована, чем бульбарная; наблюдается выраженная фолликулярная реакция тарзальной конъюнктивы.
Половым партнерам, также, как и самому пациенту, назначают азитромицин или доксицилин перорально.
