Кожные симптомы часто служат маркером системной патологии. Характеристики высыпаний обычно определяются тем или иным специфическим заболеванием или его групповой принадлежностью.
(См. также Оценка дерматологического пациента (Evaluation of the Dermatologic Patient)).
Рак внутренних органов
У пациентов старше 40 лет с дерматомиозитом повышен риск развития рака молочных желез, легких, яичников, желудочно-кишечного тракта.
Дерматомиозит может проявляться темной эритематозной сыпью на тыльной стороне кисти, включая тыльные поверхности межфаланговых и пястно-фаланговых суставов (папулы Готтрона). У взрослых старше 40 лет, имеющих дерматомиозит, повышен риск развития рака молочной железы, легких, яичников и желудочно-кишечного рака.
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
На этой фотографии показано кожное проявление дерматомиозита у пациента, страдающего раком толстой кишки. Темная эритематозная сыпь на шее в области выреза воротника и плечах характерна для дерматомиозита.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Внезапное возникновение множественных себорейных кератом (симптом Лезера–Трела) может указывать на развитие рака внутренних органов, прежде всего аденокарциномы. Однако из-за высокой распространенности себорейного кератоза у здоровых взрослых диагностическая значимость этого симптома может быть переоценена.
Симптом Лезера-Трела характеризуется быстрым образованием многочисленных поражений в виде себорейного кератоза (доброкачественных, часто пигментированных поражений кожи, внешне напоминающий нарост или грязь, налипшую на кожу).
© Springer Science+Business Media
Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) иногда ассоциируется с гематологическими формами рака.
Чернеющий акантоз, ассоциированный со злокачественными новообразованиями (раком), может характеризоваться острым дебютом и большой распространенностью. Приобретённый ихтиоз или зуд, не сопровождающиеся отчетливыми признаками дерматоза, могут указывать на скрытый рак, часто – лимфому.
Черный акантоз – это утолщение и пигментация кожи, что наиболее часто развивается в подмышечных впадинах и на задней части шеи (верхнее изображение); у темнокожих людей кожа может иметь уплотненный вид (нижнее изображение). Наиболее часто это рассматривается как кожное проявление нарушенной толерантности к глюкозе, однако может свидетельствовать и о злокачественном новообразовании внутренних органов, особенно при быстром начале и широком распространении поражения.
Фотографии предоставлены доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
Паранеопластическая пузырчатка является относительно редким аутоиммунным заболеванием, сопровождающимся образованием на коже бляшек, которое ассоциировано с различными видами рака, включая лейкозы.
Карциноидный синдром (приливы и эритема шеи) ассоциирован с карциноидными опухолями.
Круговидная мигрирующая эритема Гаммела является редким кожным расстройством, представленным концентрическими эритематозными высыпаниями, напоминающими древесные волокна и ассоциированным с различными видами рака.
На этой фотографии изображена круговидная мигрирующая эритема Гаммела — редкий вид высыпаний, которое представляет собой концентрические эритематозные очаги, напоминающие волокна древесины.
© Springer Science+Business Media
Эндокринопатии
Многие кожные симптомы являются неспецифическими проявлениями эндокринопатий.
Пациенты с сахарным диабетом могут иметь черный акантоз, липоидный некробиоз, перфоративные заболевания и склеродермию (грубая, плотная кожа, обычно на верхней части спины, шее и плечах).
Липоидный некробиоз является характерным, но не диагностическим признаком диабета. Поражения чаще всего появляются на ногах в виде эритематозных папул, которые развиваются в атрофические, восковидные желтые или коричневые высыпания.
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
При заболеваниях щитовидной железы (как при гипотиреозе, так и гипертиреозе) могут наблюдаться изменения волос, ногтей и кожи.
Синдром Кушинга вызывает стрии, лунообразное лицо и легко травмирующуюся кожу.
Болезнь Аддисона характеризуется гиперпигментацией, особенно выраженной в складках кожи и местах травматизации.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Кожные проявления, обычно ассоциируемые с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включают:
гангренозную пиодермию: воспалительные заболевания кишечника;
красный плоский лишай и позднюю кожную порфирию: гепатит С;
Диффузную гиперпигментацию у пациентов с диабетом (известную как бронзовый диабет): гемохроматоз
узловатую эритему: воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз, различные инфекции;
Эруптивные ксантомы: повышение уровня триглицеридов в сыворотке
На этой фотографии показаны характерные болезненные, эритематозные, подкожные узелки на голенях человека с узловатой эритемой.
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
Эруптивные ксантомы являются кожными проявлениями при повышении уровня триглицеридов.
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
