Трансплантация печени является вторым по частоте видом трансплантации солидных органов после трансплантации почки (1, 2).
К наиболее частым показаниям к трансплантации печени у взрослых в США в 2023 году относятся (3):
Алкоголь-ассоциированный цирроз печени: 34,6%
Стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH): 20,3%
Гепатоцеллюлярная карцинома: 10,4%
Холестатическое заболевание: 7,4%
Алкогольный гепатит: 6,5%
Гепатит С: 4,2%
Острая печеночная недостаточность: 2%
Другое/неизвестно: 14,7%
Для сравнения, частые показания к трансплантации печени в педиатрии (3) существенно отличаются:
Холестатическая билиарная атрезия: 37,5%
Нарушение обмена веществ: 14,8%
Острая печеночная недостаточность: 8,1%
Гепатобластома: 8,1%
Другое холестатическое заболевание: 7,3%
Другое/неизвестно: 24,3%
К осложнениям цирроза и портальной гипертензии, которые могут потребовать трансплантации печени, относятся асцит, рефрактерное желудочное кровотечение или кровотечение из варикозно расширенных вен, энцефалопатия, гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия и нарушение синтетической функции печени. У пациентов с циррозом печени оценка по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) ≥ 15 баллов является стандартным порогом для рассмотрения вопроса о трансплантации. Дополнительные показания к трансплантации печени включают системные метаболические заболевания с преимущественным поражением печени, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз, семейный амилоидоз и первичная оксалурия (4).
Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) трансплантация показана при одной опухоли < 5 см или до 3 опухолей < 3 см. Указанные критерии, а также отсутствие внепеченочного распространения и поражения крупных сосудов, соответствуют Миланским критериям, используемым для оценки целесообразности трансплантации печени для пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой (5). Доступно несколько наборов расширенных критериев (например, критерии снижения стадии UNOS), позволяющих добиться снижения стадии ГЦК до соответствия Миланским критериям с использованием различных локорегиональных методов лечения, включая трансартериальную химио- или радиоэмболизацию, стереотаксическую лучевую терапию или прямую микроволновую или радиочастотную абляцию (6).
Для пациентов с метастазами в печени трансплантация показана только при нейроэндокринной опухоли или колоректальном раке без внепеченочного роста после удаления первичной опухоли (7). Пациенты с внутрипеченочной холангиокарциномой, печеночной эпителиоидной гемангиоэндотелиомой или неоперабельной аденомой печени в отдельных случаях могут быть кандидатами на трансплантацию печени. (4, 8).
Противопоказания для трансплантации печени (4):
Оценка по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) < 15 баллов
Тяжелое заболевание сердца или легких
Поздняя стадия ВИЧ-инфекции
Продолжающееся употребление алкоголя, запрещенных наркотических средств или ненадлежащее использование медицинских препаратов
Гепатоцеллюлярная карцинома с метастатическим распространением
Неконтролируемый сепсис
Анатомическая аномалия, препятствующая трансплантации печени
Внутрипеченочная холангиокарцинома (ранняя стадия может стать исключением для проведения трансплантации, как указано выше)
Внепеченочное злокачественное новообразование
Фульминантная печеночная недостаточность с устойчивым внутричерепным давлением > 50 мм рт.ст. или церебральным перфузионным давлением < 40 мм рт.ст.
Гемангиосаркома
Стойкое несоблюдение рекомендованной медикаментозной терапии
Отсутствие адекватной системы социальной поддержки
Все эти состояния приводят к плохим результатам во время или после трансплантации.
Трансплантация печени у пациентов с ожирением, ишемической болезнью сердца, легочной гипертензией, гепатопульмональным синдромом или дисфункцией почек требует особого внимания и участия специалистов разных профилей (4). Пациенты со значительной дисфункцией почек могут быть кандидатами на сочетанную трансплантацию печени и почек.
Доноры печени
В большинстве случаев донорскую печень получают после смерти мозга от сопоставимых по размеру и группе крови (система ABO) умерших доноров с констатированной смертью мозга, но работающим сердцем (3). Не всегда требуется проспективное типирование ткани и соответствие по главному комплексу гистосовместимости человека (HLA). ABO-несовместимые трансплантаты печени были успешно пересажены детям младше 2 лет; у детей старшего возраста и взрослых такие трансплантаты не используются, поскольку есть высокий риск отторжения с отказом желчных протоков (дуктопения) с холестазом, который требует повторной трансплантации.
Ежегодно более 500 трансплантатов в США получают от живых доноров, которые могут жить без правой доли (при трансплантации от взрослого взрослому) или без латерального сегмента левой доли (при трансплантации от взрослого ребенку) печени (3). К преимуществам донорства от живого человека для реципиента относится более короткое время ожидания, более короткий период холодовой ишемии для экплантированных органов в значительной степени потому, что трансплантация может быть назначена для улучшения состояния пациента. К недостаткам для донора относятся риск смерти с частотой 1/1700 (по сравнению с < 1/3300 при трансплантации почки от живого донора) и осложнения (например, подтекание желчи, кровотечение) с частотой до одной четверти случаев (9, 10). Клиницисты должны приложить все усилия, чтобы предотвратить психологическое принуждение доноров.
Некоторые трансплантаты печени получают от умерших доноров с небьющимся сердцем (так называемое донорство после сердечной смерти [ДПСС]), но в таких случаях осложнения со стороны желчных протоков развиваются примерно у одной трети реципиентов, потому что еще до изъятия печень была повреждена ишемией (11, 12).
Факторы риска отторжения трансплантата у реципиента, зависящие от донора (умершего или живого) включают (13, 14, 15, 16,, 17, 18):
Возраст > 40 лет (ситуация ухудшается с каждым последующим десятилетием)
Афроамериканская раса (по сравнению с европеоидной)
Меньший рост донора
Причина смерти, отличная от травмы или аноксии
Частичный или сплит-орган, а также донорство после остановки сердца
Более длительное время холодной ишемии
Передача органа за пределы локальной зоны обслуживания доноров
Более высокий балл по шкале MELD, в особенности уровень билирубина
Стеатоз печени
Повышение уровня печеночных ферментов или билирубина
Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии
Применение вазопрессоров
Гипернатриемия
Однако, поскольку дисбаланс между спросом и предложением при трансплантации печени является наибольшим (и растет из-за увеличения распространенности цирроза, вызванного гепатитом), все чаще используются органы от доноров > 40 лет, органы с длительным временем холодовой ишемии и органы с вирусным гепатитом (для трансплантации реципиентам с циррозом, вызванным вирусным гепатитом).
Дополнительные методы увеличения поставок органов включают:
Сплит-трансплантация печени: печень умершего донора делится на правую и левую доли либо на правую долю и левый боковой сегмент (проводится in situ или ex situ) и предоставляется двум реципиентам
Домино-трансплантация: иногда печень умершего донора отдается реципиенту с инфильтративным заболеванием (например, амилоидозом), а эксплантированная больная печень пересаживается пожилому взрослому реципиенту, который может получить пользу от больной печени, но, как ожидается, не проживет достаточно долго, чтобы испытать нежелательные явления при дисфункции трансплантата.
Несмотря на эти инновации, многие пациенты умирают в ожидании трансплантатов (3). Печень-сохраняющие методики (экстракорпоральная перфузия суспензиями выращенных культур гепатоцитов или иммортализированные клеточные линии гепатомы) используются в некоторых центрах для поддержания жизни пациентов до тех пор, пока не найдется подходящая печень или не разрешится острая дисфункция.
Распределение органов
Для распределения доступных органов пациентам в национальном листе ожидания США присваивается прогностический балл, рассчитываемый на основе пола, уровня натрия в сыворотке крови, креатинина, билирубина, альбумина и международного нормализованного отношения (МНО) (с использованием Модели терминальной стадии заболевания печени [MELD] 3.0 для пациентов ≥ 12 лет) (19), либо на основе возраста, пола, сывороточного альбумина, билирубина, МНО, креатинина и Z-оценки роста/массы тела по данным CDC (с использованием модели терминальной стадии заболевания печени у детей [PELD] для детей < 12 лет) (20, 21). MELD 3.0 и PELD являются формулами, которые используются для расчета вероятности смерти пациента от заболевания печени в ожидании трансплантации печени. Пациентов с более высокой вероятностью смерти имеют приоритет при получении органов от соответствующих доноров.
Пациентам с определенными заболеваниями, включая гепатоцеллюлярную карциному, гепатопульмональный синдром и муковисцидоз, к оценке по шкале MELD добавляются «баллы-исключения» для повышения их приоритета на получение доступных органов.
Общие справочные материалы
1. Schladt DP, Israni AK. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Introduction. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S11-S21. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.019
2. Rana A, Gruessner A, Agopian VG, et al. Survival benefit of solid-organ transplant in the United States. JAMA Surg. 2015;150(3):252-259. doi: 10.1001/jamasurg.2014.2038
3. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
4. Martin P, DiMartini A, Feng S, et al. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology. 2014;59(3):1144-1165. doi: 10.1002/hep.26972
5. Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922-1965. doi:10.1097/HEP.0000000000000466
6. Tabrizian P, Holzner ML, Mehta N, et al. Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. 2022;157(9):779-788. doi:10.1001/jamasurg.2022.2800
7. Clift AK, Hagness M, Lehmann K, et al. Transplantation for metastatic liver disease. J Hepatol. 2023;78(6):1137-1146. doi: 10.1016/j.jhep.2023.03.029
8. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R, et al. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235-1271. doi: 10.14309/ajg.0000000000002857
9. Xiao J, Zeng RW, Lim WH, et al. The incidence of adverse outcome in donors after living donor liver transplantation: A meta-analysis of 60,829 donors. Liver Transpl. 2024;30(5):493-504. doi: 10.1097/LVT.0000000000000303
10. Lentine KL, Lam NN, Segev DL. Risks of Living Kidney Donation: Current State of Knowledge on Outcomes Important to Donors. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(4):597-608. doi:10.2215/CJN.11220918
11. Ly M, Crawford M, Verran D. Biliary complications in donation after circulatory death liver transplantation: the Australian National Liver Transplantation Unit's experience. ANZ J Surg. 2021;91(3):445-450. doi:10.1111/ans.16304
12. Meier RPH, Kelly Y, Braun H, et al. Comparison of Biliary Complications Rates After Brain Death, Donation After Circulatory Death, and Living-Donor Liver Transplantation: A Single-Center Cohort Study. Transpl Int. 2022;35:10855. Published 2022 Dec 9. doi:10.3389/ti.2022.10855
13. Cuende N, Miranda B, Canon JF, et al. Donor characteristics associated with liver graft survival. Transplantation. 2005;79(10):1445-1452. doi: 10.1097/01.tp.0000158877.74629.aa
14. Gambato M, Frigo AC, Rodriguez Castro KI, et al. Who fares worse after liver transplantation? Impact of donor and recipient variables on outcome: data from a prospective study. Transplantation. 2013;95(12):1528-1534. doi: 10.1097/TP.0b013e318292827f
15. Quillin RC 3rd, Wilson GC, Wima K, et al. Independent effect of black recipient race on short-term outcomes after liver transplantation. Surgery. 2015;157(4):774-784. doi:10.1016/j.surg.2014.10.018
16. Nair S, Eustace J, Thuluvath PJ. Effect of race on outcome of orthotopic liver transplantation: a cohort study. Lancet. 2002;359(9303):287-293. doi:10.1016/S0140-6736(02)07494-9
17. Briceño J, Ciria R, de la Mata M, et al. Prediction of graft dysfunction based on extended criteria donors in the model for end-stage liver disease score era. Transplantation. 2010;90(5):530-539. doi:10.1097/TP.0b013e3181e86b11
18. Zamboni F, Franchello A, David E, et al. Effect of macrovescicular steatosis and other donor and recipient characteristics on the outcome of liver transplantation. Clin Transplant. 2001;15(1):53-57. doi:10.1034/j.1399-0012.2001.150109.x
19. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050
20. Hsu E, Schladt DP, Wey A, et al. Improving the predictive ability of the pediatric end-stage liver disease score for young children awaiting liver transplant. Am J Transplant. 2021;21(1):222-228. doi: 10.1111/ajt.15925
21. OPTN Liver and Intestinal Organ Transplantation Committee. Notice of OPTN Policy and Guidance Changes Improving Liver Allocation: MELD, PELD, Status 1A, Status 1B. Accessed December 2, 2025.
Процедура трансплантации печени
Печень умерших доноров удаляется после проведения диагностической лапаротомии, которая подтверждает отсутствие прогрессирующей или метастатической гепатоцеллюлярной карциномы, которая может препятствовать трансплантации. Живым донорам выполняется долевая или сегментарная резекция.
Эксплантированная печень подвергается перфузии и хранится в холодном консервирующем растворе не более 18 часов до трансплантации; с увеличением времени хранения частота нарушений функции трансплантата и повреждений билиарной системы по ишемическому типу повышается.
На этой фотографии показана подготовка трансплантата после частичного изъятия печени у живого донора.
APHP-St ANTOINE-GARO/PHANIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Гепатэктомия у реципиента – наиболее сложная часть процедуры, поскольку она часто выполняется у пациентов с портальной гипертензией и нарушениями свертывания крови. В редких случаях потеря крови во время операции может составить > 100 единиц, но использование клеточно-сохраняющего оборудования и аутотрансфузионных методик можно снизить аллогенные трансфузионные потребности в среднем до 5–10 единиц. После гепатэктомии формируют анастомоз между надпеченочной полой веной донорского трансплантата и нижней полой веной реципиента по типу «конец-в-бок» (методика «piggy-back»). Затем формируют анастомоз между портальными венами донора и реципиента, печеночными артериями и желчными протоками. При использовании этой технологии нет необходимости в применении аппарата искусственного кровообращения для направления портальной венозной крови в системный венозный кровоток. Гетеротопическое размещение печени (не в ее нормальном анатомическом положении) обеспечивает наличие вспомогательной печени и позволяет избежать ряда технических трудностей, однако результаты, по-видимому, хуже, чем при ортотопическом размещении, и этот метод не нашел широкого применения (1, 2).
Схемы иммуносупрессивной терапии варьируются. Базиликсимаб или тимоглобулин могут вводиться в качестве индукционной терапии в день трансплантации вместе с ингибитором кальциневрина (циклоспорином или такролимусом), микофенолата мофетилом и глюкокортикоидами. За исключением пациентов с аутоиммунным гепатитом, доза глюкокортикоидов может быть снижена в течение нескольких недель, и часто их прием отменяется через 3–4 месяца. Ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих (mTOR) (сиролимус или эверолимус) иногда применяются через месяц после трансплантации в качестве режима, сберегающего функцию почек, или у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в анамнезе. По сравнению с трансплантацией других солидных органов трансплантация печени требует назначения самых низких доз иммунодепрессантов и реже требует применения глюкокортикоидов (3). Как индукционные, так и поддерживающие схемы лечения различаются в зависимости от медицинского центра.
Справочные материалы по процедурам
1. de Rave S, Hansen BE, Groenland TH, et al. Heterotopic vs. orthotopic liver transplantation for chronic liver disease: a case-control comparison of short-term and long-term outcomes. Liver Transpl. 2005;11(4):396-401. doi: 10.1002/lt.20376
2. Blankensteijn JD, Schalm SW, Terpstra OT. New aspects of heterotopic liver transplantation. Transpl Int. 1992;5(1):43-50. doi: 10.1007/BF00337189
3. Na R, Laaksonen MA, Grulich AE, Webster AC, et al. Longitudinal dose and type of immunosuppression in a national cohort of Australian liver, heart, and lung transplant recipients, 1984-2006. Clin Transplant. 2015;29(11):978-990. doi: 10.1111/ctr.12617
Осложнения при трансплантации печени
Отторжение
По неизвестным причинам аллотрансплантаты печени отторгаются менее агрессивно по сравнению с аллотрансплантатами других органов; гиперострое отторжение отмечается реже, чем ожидается, у пациентов, ранее сенсибилизированных к HLA- и АВО-антигенам (1), и доза иммунодепрессантов зачастую может быть снижена относительно быстро, а их прием в конечном итоге отменен (2). Большинство случаев острого отторжения протекают легко и самостоятельно купируются, возникают в первые 3–6 месяцев и не угрожают выживанию трансплантата.
Факторы риска отторжения включают (3, 4, 5):
Младший возраст реципиента
Старший возраст донора
Несовместимость по системе ABO
Большое несоответствие по системе НLA-антигенов
Более длительное время холодной ишемии
Аутоиммунные заболевания
Более выраженные нарушения нутритивного статуса (например, при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя) по-видимому, ассоциированы с защитным эффектом.
Симптомы и признаки отторжения неспецифичны и обычно распознаются по отклонениям в показателях функциональных проб печени. Отторжение трансплантата может быть подтверждено при гистологическом исследовании биоптата печени. (см. таблицу ).
Проявления отторжения трансплантата печени по категориям
Категория отторжения | Описание |
|---|---|
Сверхострое отторжение | Агрессивное антителоопосредованное повреждение сразу после трансплантации печени, несовместимой по системе ABO (очень редко) |
Острое Т-клеточно-опосредованное отторжение (ТКО) | Наиболее частая форма. Обычно в течение 3 месяцев после трансплантации. Позднее отторжение может произойти при несоблюдении режима приема иммунодепрессантов. Частота развития до 64% |
Острое АОО | Связано с антителами против донорских антигенов (ДСА [донор-специфические антитела]), которые либо уже сформировались ранее, либо возникли de novo после трансплантации. Частота — менее 1% |
Хроническое отторжение | Обычно развивается вследствие неоднократных неполноценно пролеченных рецидивов ТКОО или тяжелого АОО Встречается с частотой 5% у взрослых пациентов и 16% — у детей |
AMR (АОО) = антител-опосредованное отторжение; DSA (ДСА) = донор-специфические антитела; TCMR (ТКО) = Т-клеточно-опосредованное отторжение. Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030 | |
Дифференциальная диагностика острого отторжения включает вирусный гепатит (например, ЦМВ или вирус Эпштейна – Барр; рецидивирующий гепатит В, С или, и то, и другое), интоксикацию ингибиторами кальциневрина и холестаз.
При подозрении на Т-клеточно-опосредованное отторжение может проводиться лечение внутривенными глюкокортикоидами; антитимоцитарный глобулин является альтернативным вариантом при неэффективности глюкокортикоидов. Антитело-опосредованное отторжение можно лечить с помощью плазмообмена и/или внутривенного введения иммуноглобулина. Может быть применима анти-В-клеточная терапия ритуксимабом (6, 7). Ретрансплантация проводится в том случае, если отторжение рефрактерно к иммунодепрессантам и развивается недостаточность аллотрансплантата (8).
Рецидив гепатита после трансплантации
Пациентам с нелеченным активным гепатитом С до момента трансплантации печени или пациентам, которым был пересажен орган, зараженный гепатитом С, можно назначать противовирусную терапию в течение 2 недель после трансплантации печени. Данный подход обеспечивает устойчивый вирусологический ответ почти в 100% случаев (9). Лечение зависит от результатов предшествующего лечения, генотипов ВГС и наличия декомпенсированного цирроза. В качестве терапии первой линии рекомендуется пангенотипическая схема (глекапревир-пибрентасвир или софосбувир-велпатасвир в течение 12 недель) (10).
Частота рецидивов гепатита B после трансплантации печени при профилактическом лечении составляет примерно 1% (11).
Другие осложнения
Ранние осложнения (в пределах 2 месяцев) при трансплантации печени включают (12, 13, 14):
Механическая дисфункция желчевыводящих путей (например, ишемические стриктуры анастомоза, подтекание желчи, обструкция протоков, подтекание вокруг места установки Т-образной трубки) (19% при трансплантации от умершего донора, 31% — от живого донора)
Кровотечение, потребовавшее повторной операции (14% случаев после пересадки органа от умершего донора, 9% — после пересадки органа от живого донора)
Сосудистые осложнения, включая тромбоз воротной вены и печеночной артерии (6% случаев после пересадки органа от умершего донора, 9% — после пересадки органа от живого донора)
Первичная нефункция трансплантата печени, при которой трансплантат никогда не начинает функционировать и требует экстренной замены (3–6%).
Микотическая аневризма печеночной артерии или псевдоаневризма и разрыв печеночной артерии
Как правило, симптомы и признаки ранних осложнений включают лихорадку, гипотонию и патологические показатели печеночных тестов по результатам тестирования. Острое повреждение почек также очень часто встречается у реципиентов трансплантата печени, поражая до 50% пациентов (14).
Наиболее частым поздним осложнением, вызывающим недостаточность трансплантата, является (15):
Внутрипеченочные или анастомозные желчевыводящие стрикутуры протоков, которые вызывают симптомы холестаза и холангита
После трансплантации печени с трансплантатами от умерших доноров стриктуры встречаются особенно часто, наблюдаясь примерно у одной четверти — одной трети реципиентов. Сужения иногда лечатся эндоскопически или с использованием чрескожной транспеченочной холангиографической дилатации, стентирования или обоими способами, но достаточно часто эти осложнения требуют ретрансплантации при развитии недостаточности аллотрансплантата.
Ссылки на осложнения
1. Knechtle SJ, Kwun J. Unique aspects of rejection and tolerance in liver transplantation. Semin Liver Dis. 2009;29(1):91-101. doi: 10.1055/s-0029-1192058
2. Lucey MR, Furuya KN, Foley DP. Liver Transplantation. N Engl J Med. 2023;389(20):1888-1900. doi: 10.1056/NEJMra2200923
3. Shindoh J, Akamatsu N, Tanaka T, et al. Risk factors for acute liver allograft rejection and their influences on treatment outcomes of rescue therapy in living donor liver transplantation. Clin Transplant. 2016;30(8):880-885. doi: 10.1111/ctr.12760
4. Tang LCY, Chetwood JD, Lai MSM, et al. Incidence, epidemiology, and outcomes of acute allograft rejection following liver transplantation in Australia. Liver Transpl. 2024;30(10):1039-1049. doi: 10.1097/LVT.0000000000000375
5. Wiesner RH, Demetris AJ, Belle SH, et al. Acute hepatic allograft rejection: incidence, risk factors, and impact on outcome. Hepatology. 1998;28(3):638-645. doi: 10.1002/hep.510280306
6. Dogan N, Husing-Kabar A, Schmidt HH, et al. Acute allograft rejection in liver transplant recipients: Incidence, risk factors, treatment success, and impact on graft failure. J Int Med Res. 2018;46(9):3979-3990. doi:10.1177/0300060518785543
7. Lee TY, Choi HJ, Seo CH, et al. Steroid-Resistant Rejection in Liver Transplant: A Single-Center Study for Risk Factor and Second-Line Treatment. Transplant Proc. 2022;54(2):443-449. doi: 10.1016/j.transproceed.2021.10.019
8. Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030
9. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi: 10.1093/cid/ciad319
10. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, Lo Re V; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi:10.1093/cid/ciad319
11. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018;67(4):1560-1599. doi:10.1002/hep.29800
12. Johnson SR, Alexopoulos S, Curry M, et al. Primary nonfunction (PNF) in the MELD Era: An SRTR database analysis. Am J Transplant. 2007;7(4):1003-1009. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01702.x
13. Amara D, Parekh J, Sudan D, et al. Surgical complications after living and deceased donor liver transplant: The NSQIP transplant experience. Clin Transplant. 2022;36(6):e14610. doi: 10.1111/ctr.14610
14. Carrier FM, Trottier H, Soucy-Proulx M, et al. Risk factors for in-hospital postoperative complications and 6-month graft survival after liver transplantation: A multicenter cohort study. Liver Transpl. Published online July 18, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000684
15. Porrett PM, Hsu J, Shaked A. Late surgical complications following liver transplantation. Liver Transpl. 2009;15 Suppl 2:S12-S18. doi: 10.1002/lt.21893
Прогноз при трансплантации печени
Среди взрослых реципиентов печени от умерших доноров (1):
6-месячная частота утраты трансплантата — 6,3%; общая смертность — 5,0%
1-летняя частота утраты трансплантата — 7,9%; общая смертность — 6,5%.
3-летняя частота утраты трансплантата — 15,8%; общая смертность — 14,0%.
5-летняя частота утраты трансплантата — 20,7%; общая смертность — 19,0%.
Частота отторжения трансплантата через 10 лет встречается в 36,7% случаев, общая смертность — в 34,6%
Среди взрослых пациентов, перенесших трансплантацию печени от живого донора (общая летальность для этой группы не указана) (1):
отторжение трансплантата через 6 месяцев встречается в 5,8% случаев
отторжение трансплантата через 1 год встречается в 6,6% случаев
отторжение трансплантата через 3 года встречается в 13,6% случаев
отторжение трансплантата через 5 лет встречается в 21,2% случаев
отторжение трансплантата через 10 лет встречается в 40,8% случаев
Выживаемость трансплантата лучше у пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу холестатического заболевания печени или стеатогепатита, ассоциированного с метаболической дисфункцией (MASH) (1). Выживаемость трансплантата наихудшая у пациентов, которым трансплантация печени была выполнена по поводу острой печеночной недостаточности. Смерть спустя 1 год после операции обычно связана с рецидивом заболевания (например, раком, стеатогепатитом, ассоциированным с метаболической дисфункцией), а не с посттрансплантационными осложнениями.
Заболевания печени с аутоиммунным компонентом (например, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит) рецидивируют у 10–53% пациентов (2).
Справочные материалы по прогнозам
1. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
2. Te HS, Agopian VG, Demetris AJ, et al. AASLD AST Practice Guideline on Adult Liver Transplantation: Diagnosis and management of Graft-Related complications. Liver Transpl. Published online August 22, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000715
