Причины сухих хрипов
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Симптомы ОРВИ Отсутствие заболеваний органов дыхания в анамнезе | Клиническая оценка | |
Аллрегическая реакция | Внезапное начало, в течение 30 минут после воздействия аллергена Заложенность носа, крапивница, зуд глаз, чихание | Клиническая оценка |
Бронхиальная астма в анамнезе Сухие хрипы возникают спонтанно или после воздействия определенных триггеров (аллергены, инфекции верхних дыхательных путей, холодный воздух, физическая нагрузка) | Клиническая оценка В некоторых случаях - исследование функции легких, измерение пиковой скорости выдоха, провокационная проба с метахолином, наблюдение после эмпирического назначения бронхолитиков | |
У детей < 18 месяцев (с ноября по апрель в северном полушарии) Симптомы инфекции верхних дыхательных путей и тахипноэ | Клиническая оценка | |
Обострение ХОБЛ | У пациентов среднего возраста и пожилых ХОБЛ в анамнезе Длительный стаж курения Ослабленное дыхание Одышка Дыхание через сжатые губы Участие дополнительных мышц в акте дыхания | Клиническая оценка В некоторых случаях - рентгенография органов грудной клетки и газовый состав артериальной крови |
Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, аспирин, бета-блокторы, НПВС) | Обычно недавнее начало приема нового препарата, чаще всего у пациентов с реактивностью дыхательных путей в анамнезе | Клиническая оценка |
Эндобронхиальные опухоли | Фиксированные и постоянные сухие хрипы на вдохе и выдохе, особенно у пациентов с факторами риска или симптомами рака (курение, ночная потливость, снижение массы тела, кровохарканье) Фокальные, а не диффузные | Рентгенография грудной клетки или КТ Бронхоскопия (как правило, с предшествующей спирометрией с петлей «поток-объём», выявляющей блокаду [обструктивные явления]) |
Инородное тело | Внезапное начало у ребенка при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или системных симптомов | Рентгенография грудной клетки или КТ Бронхоскопия |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и хроническая аспирация | Хронические или рецидивирующие сухие хрипы без изжоги и ночной потливости Отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей или аллергии | Назначение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты В некоторых случаях - pH-метрия пищевода |
Внезапное начало после воздействия химических веществ на производстве или несоблюдении техники безопасности при обращении с чистящими средствами | Клиническая оценка | |
Левожелудочковая недостаточность с отеком легких (сердечная астма) | Влажные хрипы и симптомы центральной и периферической объемной перегрузки (набухание шейных вен, периферические отеки) Одышка в горизонтальном положении (ортопноэ) или появление одышки через 1-2 часа после засыпания (пароксизмальная ночная одышка) | Рентгенография грудной клетки ЭКГ МНП Эхокардиография |
*Большинству пациентов проводят пульсоксиметрию. Также выполняется рентгенография органов грудной клетки, за исключением тех случаев, когда симптомы выражены очень слабо или они вызваны обострением хронического заболевания. | ||
АПФ = ангиотензин-превращающий фермент; МНП = мозговой (тип В) натрийуретический пептид; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; НПВС = нестероидные противовоспалительные препараты; ОРВИ = острая респираторная вирусная инфекция. | ||