Некоторые причины тазовой боли на раннем сроке беременности
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Осложнения беременности | ||
Нормальные изменения при беременности, в том числе связанные с растяжением и ростом матки и окружающих ее соединительных тканей | Ощущение спазмов или давления в нижней части живота, таза, нижней части спины или их сочетание Иногда, при движении, внезапная острая боль (боль в области круглой связки) | Регулярная пренатальная оценка с показателями жизненно важных функций матери, обследование органов брюшной полости, иногда гинекологический осмотр и аускультация частоты сердечных сокращений плода (в зависимости от гестационного возраста) Иногда УЗИ органов малого таза Обследование на наличие эктопической беременности или других состояний при подозрении на такие состояния |
Боль в животе или тазовая боль, часто внезапная, локализованная, постоянная (не схваткообразная), обычно с влагалищным кровотечением Закрытый зев шейки матки Отсутствие сердцебиения у плода При разрыве трубы при эктопической беременности возможна гемодинамическая нестабильность Иногда пальпируется образование в области придатков матки | Если диагноз не ясен, то каждые 2 дня повторяйте количественное измерение бета-ХГЧ Общий анализ крови УЗИ органов малого таза Иногда проведение биопсии эндометрия Лапароскопия или, если пациент гемодинамически нестабилен, то лапаротомия | |
Самопроизвольный аборт (угрожающий, неизбежный, неполный, полный, неразвивающаяся беременность) | Схваткообразные диффузные боли в животе, часто сопровождающиеся влагалищным кровотечением Открытый или закрытый цервикальный зев, в зависимости от типа аборта (см. таблицу Некоторые причины возникновения маточного кровотечения [Some Causes of Vaginal Bleeding]) | Аускультация частоты сердечных сокращений плода Если диагноз не ясен, то каждые 2 дня повторяйте количественное измерение бета-ХГЧ Общий анализ крови УЗИ органов малого таза |
Как правило, наличие в анамнезе недавно перенесенного или самопроизвольного аборта (риск выше, если искусственный аборт выполняется ненадлежащим образом без участия обученных врачей и применения оборудования, или если аборт произошел самопроизвольно) Лихорадка, озноб, постоянная боль в животе или в области малого таза Влагалищное кровотечение и/или гнойные выделения из влагалища Болезненность матки Открытый цервикальный зев | Обследование как при самопроизвольном аборте плюс обследование на ЗППП и вагинит | |
Гинекологические расстройства | ||
Дистрофические изменения миомы матки | Внезапный приступ тазовой боли, тупой или острой, обычно сильной, часто с тошнотой, рвотой и повышением температуры Иногда влагалищное кровотечение Болезненность матки | Ультразвуковое исследование МРТ (используется только, если диагноз не ясен) |
Внезапный приступ локализованной тазовой боли, которая может быть сильной и периодической (при спонтанном разрешении перекрута) Часто тошнота, рвота | Допплеровская ультрасонография | |
Разрыв кисты желтого тела | Локализованная боль в животе или области таза Иногда влагалищное кровотечение Как правило, внезапное | Ультразвуковое исследование Общий анализ крови |
Гнойные цервиковагинальные выделения Значительная подвижность шейки матки, тела матки и/или болезненность в области придатков Часто лихорадка и/или аномальное влагалищное кровотечение | Обследование на ЗППП и вагинит Уровень лейкоцитов в крови | |
Доброкачественное или злокачественное образование в области яичника | Тупая боль или ощущение давления Иногда возможна потеря веса Иногда появляется вздутие живота и асцит Иногда – факторы риска развития рака яичников | Ультразвуковое исследование Опухолевые маркеры Иногда проведение диагностической лапароскопии |
Синдром гиперстимуляции яичников | Применение препаратов для лечения бесплодия во время текущей беременности Тупая боль или ощущение давления При умеренной или тяжелой степени –увеличение веса, вздутие живота и асцит, острое заболевание почек, плевральный выпот или диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Ультразвуковое исследование Общий анализ крови Объёмная метаболическая панель |
Негинекологические заболевания | ||
Обычно постоянная диффузная или локализованная боль в животе, болезненность при пальпации Возможно нетипичное расположение (например, в правом верхнем квадранте) или качество (более слабая, спастическая, без перитонеальных признаков) по сравнению с болью у небеременных пациенток; аппендикс может находиться в другом положении из-за увеличенной матки Иногда имеются перитонеальные признаки Иногда появляются тошнота, рвота или потеря аппетита | УЗИ органов малого таза/брюшной полости с последующей МРТ, если УЗИ не дает результатов; рассмотрение вопроса о проведении КТ, если МРТ недоступно Лейкоцитарная формула или С-реактивный белок | |
Дискомфорт в надлобковой области, часто в сочетании с симптомами, связанными с мочевым пузырем (жжение, частое мочеиспускание, неотложные позывы к мочеиспусканию) Иногда лихорадка, озноб и/или боль в боку (риск развития пиелонефрита повышается во время беременности) | Анализ мочи и посев мочи на микрофлору | |
Различные боли (спастические или постоянные), нелокализованные, часто сопровождающиеся диареей, иногда со слизью или кровью Иногда лихорадка Обычно ВЗК в анамнезе | Иногда калпротектин в кале Иногда эндоскопия | |
Остро возникшие тошнота и рвота, обычно у пациентов, перенесших операцию на брюшной полости, имеющих внутрибрюшную злокачественную опухоль или иногда обнаруженную при обследовании ущемленную грыжу Колики, рвота, отсутствие стула или метеоризм Вздутие живота, выраженный тимпанит Обычно в анамнезе операции на брюшной полости (приводящие к образованию спаек), наличие внутрибрюшного злокачественного новообразования, а иногда и ущемленная грыжа, обнаруженная при осмотре Может развиться в результате аппендицита или сопутствовать ему | Обследование такое же, как и при эктопической беременности Рентгенологическая визуализация органов брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положенииях, ультрасонография, иногда КТ (если результаты рентгенографии и УЗИ неопределенны) | |
Как правило, тошнота и диарея Без признаков синдрома раздражения брюшины | Иногда проведение анализа кала (при подозрении на бактериальную или паразитарную инфекцию) | |
Бета-ХГЧ = бета-субъединица человеческого хорионического гонадотропина; ЗППП = заболевания, передающиеся половым путем. | ||
* Анализ тревожных симптомов у всех беременных должен включать оценку жизненных показателей матери, ее физикальное обследование и оценку состояния плода с помощью мониторинга частоты сердцебиений плода или УЗИ. | ||