Некоторые факторы риска и органические причины дневного недержания мочи и энуреза у детей
Фактор риска / причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Редкий, твердый или очень объемный стул Иногда энкопрез, дискомфорт в животе или вздутие Закрепляющая диета (например, чрезмерное потребление молока и молочных продуктов, потребление малого количества фруктов и овощей) | Обычно достаточно анамнеза и физикального обследования (включая дневник стула) Иногда – обзорная рентгенограмма органов брюшной полости | |
Дисфункциональное мочеиспускание, вторичное по отношению к недостаточной координации мышц детрузора и сфинктера уретры, не связанное с неврологическими причинами | Часто энкопрез, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и ИМП Возможно ночное и дневное недержание мочи | Уродинамические исследования, чтобы показать диссинергию мускулатуры мочевого пузыря Исследование тока мочи Иногда микционная цистоуретрография |
Недержание при смехе | Недержание мочи при смехе, чаще встречается у девочек В других случаях совершенно нормальное мочеиспускание | Только анамнез |
Увеличение объёма мочи по любой причине (например, сахарный диабет, дефицит аргининавазопрессина [центральный несахарный диабет], резистентность к аргинин-вазопрессину, чрезмерное потребление воды, серповидноклеточная болезнь или серповидноклеточный признак)* | Варьируют в зависимости от расстройства | Для больных сахарным диабетом - содержание глюкозы в сыворотке Для резистентности к аргинин-вазопрессину: определение осмоляльности сыворотки и крови и, при необходимости, анализ мочи Для серповидно-клеточной анемии - выявление серповидных клеток |
Задержка созревания или развития* | Отсутствие недержания мочи в дневное время Чаще встречается среди мальчиков и крепко спящих детей Возможный семейный анамнез ночного недержания мочи | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Отсрочка мочеиспускания с недержанием мочи | У детей – откладывание мочеиспускания до последнего момента Распространено среди детей дошкольного возраста, когда они поглощены игрой | Согласующийся анамнез Дневник мочеиспускания |
Нейрогенный мочевой пузырь, вторичной по отношению к спинному дизрафизму (например, расщелины позвоночника, сдавления спинного мозга, скрытых дефектов) или дефектам нервной системы | Выраженные дефекты позвонков, выпячивающийся менингеальный мешок, глубокая пояснично-крестцовая ямка или пучок волос, слабость нижних конечностей, сниженная чувствительность в нижних конечностях | Рентгенография пояснично-крестцовой области Для скрытых состояний - спинальная МРТ УЗИ почек и мочевого пузыря Уродинамические исследования |
Анамнез храпа с паузами в дыхании продолжительностью 15 секунд или дольше с последующим громким всхрапыванием Патологическая дневная сонливость Увеличенные небные миндалины/аденоиды Задержка роста и недостаточная прибавка в весе (которую ранее называли гипотрофия) | Полисомнография (также называется исследованием сна) | |
Гиперактивный мочевой пузырь | Позывы к мочесиспусканию (необходимы для постановки диагноза); частота и никтурия также характерны Иногда используют движения или изменения положения тела (например, сидение на корточках или симптом приседания Винсента) | Анамнез, соответствующий симптомам гиперактивного мочевого пузыря Иногда ведется дневник мочеиспускания, проводятся уродинамические исследования, исследование тока мочи |
Проблемы со сном, школьные трудности (например, преступность, плохие оценки) Неуместное и сексуализированное поведение, депрессия, необычный интерес или избегание всего сексуального, неуместное для данного возраста знание сексуальных вещей | Определение факта сексуального насилия экспертами | |
Стресс*† | Трудности с обучением в школе, социальная изоляция и трудности, стресс в семье (например, развод, разделение) | Только анамнез |
Структурные аномалии (например, эктопический мочеточник, клапаны задней уретры) | У детей, никогда не достигается полное суточное удержание Ночное и дневное недержание у девочек, нормальное мочеиспускание в анамнезе, но постоянно влажное белье, выделения из влагалища В анамнезе возможны инфекции мочевыводящих путей, другие аномалии мочевых путей | УЗИ почек Ядерное сканирование почечного тока или внутривенная урография КТ брюшной полости и таза или МРТ урография |
ИМВП* | Дизурия, гематурия, частота, срочность Лихорадка Боль в животе | Общий анализ мочи Посев мочи Для пациентов с пиелонефритом - УЗИ и цистоуретрограмма при мочеиспускании |
Вагинальный рефлюкс (уретровагинальный рефлюкс, или вагинальное мочеиспускание) по любой причине (в том числе из-за губных спаек) | Незначительное подтекание при вставании после мочеиспускания | Только сбор анамнеза и объективное обследование‡ |
* Является как фактором риска, так и причиной энуреза. | ||
† Стресс является причиной, в первую очередь, острого недержания мочи. | ||
‡ Врач должен отметить улучшение при обучении правильной технике мочеиспускания, предотвращающей попадание мочи во влагалище (например, сидение на унитазе задом наперёд или сидение вперёд с широко расставленными коленями). | ||
ИМП = инфекция мочевых путей | ||