Некоторые причины кашля у детей
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Острое | ||
Бактериальный трахеит (редко) | Продромальный период, сходный по проявлениям с инфекциями верхних отделов респираторного тракта, стридор, лающий кашель, высокая температура, расстройство дыхания, токсические реакции, гнойные выделения | Переднезадняя и боковая рентгенограммы шеи Возможно, бронхоскопия |
Ринорея, тахипноэ, хрипы, потрескивания, ретракции, жжение в носу, возможна послекашлевая рвота У младенцев до 24 месяцев; наиболее распространены среди 3-6 месячных детей | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда – рентгенографией органов грудной клетки Иногда мазок из носа для экспресс-анализа для выявления вирусного антигена или ПЦР или вирусной культуры | |
Лихорадка, заложенность носа и ринорея, боль в горле, стеснение в груди, тахипноэ, визинг, хрипы, гипоксия | Экспресс-тестирование для выявления вирусного антигена или ПЦР Иногда – рентгенографией органов грудной клетки | |
Продромальный период, по проявлениям сходный с инфекциями верхних отделов респираторного тракта, лающий кашель (усиливающийся ночью), стридор, жжение в носу, ретракции, тахипноэ | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда переднезадняя и боковая рентгенограммы шеи | |
Воздействие табачного дыма, духов или примесей из внешней среды | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Эпиглоттит (редко) | Внезапное начало, высокая лихорадка, раздражительность, выраженное беспокойство, стридор, расстройства дыхания, слюнотечение, токсические проявления | Если пациент в стабильном состоянии и клиническое подозрение низкое, требуется проведение рентгенографии шеи сбоку В противном случае, проводят оценку в операционной, с использованием прямой ларингоскопии |
Инородное тело | Внезапное появление кашля и/или удушья Первоначально лихорадка отсутствует При инфекции верхних дыхательных путей продромальный период отсутствует Наличие небольших объектов или игрушек около ребенка | Рентгенография грудной клетки (на вдохе и на выдохе) В некоторых случаях – бронхоскопия |
Пневмония (вирусная, бактериальная) | Вирусные: продромальный период инфекций верхних отделов респиратоного тракта, лихорадка, хрипы, стаккато-подобный или приступообразный кашель, возможно болезненность мышц или плевритическая боль Возможно усиленное дыхание, диффузные сухие и влажные хрипы, или свистящее дыхание Бактериальные: Лихорадка, больезненный внешний вид, боль в груди, одышка, возможны боли в животе или рвота Признаки фокальной консолидации, включая локализованные сухие и влажные хрипы, ослабленное дыхание, эгофония и притупление перкуторного звука | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда – рентгенографией органов грудной клетки |
Кашель в начале сна или утром с пробуждением Иногда выделения из носа, заложеность; боль по обе стороны от носа; боль в области лба, верхней челюсти, зубах, или между глазами; головная боль и боль в горле | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда КТ | |
Ринорея, красная отечная слизистая оболочка носа, возможна лихорадка и боль в горле, дробовидная цервикальная аденопатия (много мелких безболезненных узлов) | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Хронический* | ||
Поражение дыхательных путей (трахеомаляция, трахеопищеводный свищ) | Трахеомаляция: Врожденный стридор или лающий кашель, возможен респираторный дистресс Трахеоэзофагеальная фистула: В анамнезе многоводие (если оно сопровождается атрезией пищевода), кашель или дыхательная недостаточность при кормлении, рецидивирующие пневмонии | Трахеомаляция: Рентгеноскопия дыхательных путей и/или бронхоскопия Трахеоэзофагеальная фистула: попытка установки катетера в желудок (помогает при диагностике трахеоэзофагеальной фистулы с атрезией пищевода) Рентгенография органов грудной клетки Рентгеноконтрастные исследования, в том числе эзофагография Бронхоскопия и эндоскопия |
Интермиттирующие эпизоды кашля при нагрузке, попадании аллергенов, на изменения погоды или инфекции верхних отделов респираторного тракта Ночной кашель Семейный анамнез астмы Экзема или аллергический ринит в анамнезе | Сбор анамнеза и физикальное обследование Испытание противоастматических препаратов Исследование функции легких (где это возможно) | |
Атипичная пневмония (вызванная микоплазмами, Chlamydia) | Постепенное начало заболевания Головная боль, недомогание, боли в мышцах Возможна боль в ушах, ринит и боль в горле Возможны хрипы и влажные хрипы Постоянный отрывистый кашель | Рентгенография органов грудной клетки Проведение полимеразной цепной реакции |
Врожденные дефекты легких (например, врожденная аденоматозная мальформация) | Несколько случаев пневмонии в одной и той же части легких | Рентгенография органов грудной клетки Иногда КТ или МРТ |
В анамнезе — мекониевый илеус, рецидивирующая пневмония или хрипы, задержка роста и набора веса, зловонный стул, деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» или цианоз ногтевого ложа | Аномальный результат неонатального скрининга Потовый тест на хлориды Молекулярная диагностика с прямым анализом мутаций | |
Инородное тело | В анамнезе острое начало кашля и удушье, с последующим периодом постоянного кашля Возможное развитие лихорадки Отсутствует история предвестников ОРВИ | Рентгенография грудной клетки (на вдохе и на выдохе) Бронхоскопия |
Гастроэзофагеальный рефлюкс | Младенцы и дети раннего возраста: срыгивание после кормления в анамнезе, раздражительность во время кормления, запрокидывание головы и выгибание спины (синдром Сандифера), задержка роста и прибавки в весе, рецидивирующие хрипы или пневмония (см. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев) У детей старшего возраста и подростков: боль в груди или изжога после еды и в положении лежа, ночной кашель, свистящее дыхание, охриплость, неприятный запах изо рта, тошнота, боль в животе, отрыжка (см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) | Дети младенческого возраста: сбор анамнеза и объективное обследование Иногда обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для определения анатомии Исследование H2блокаторов или ингибиторов протонной помпы Возможно эзофагеальное определение рН и зондовое определение импеданса Дети старшего возраста: анамнез и физикальное обследование Исследование H2блокаторов или ингибиторов протонной помпы Возможно эндоскопия |
Коклюш или паракоклюш | 1-2 недельная катаральная фаза с легкими симптомами инфекции верхних отделов респиратоноготракта, прогрессирующий приступообразный кашель, трудности при еде, эпизоды апноэ у детей раннего возраста, судорожный шумный вдох у детей старшего возраста, рвотные позывы после сильного приступа кашля | Интраназальная проба для посева на бактериальную культуру и полимеразная цепная реакция |
Аллергический ринит с опстназальным затеком | Головная боль, зуд в глазах, боль в горле, бледность носовых раковин, зернистость задней стенки глотки, аллергии, ночной кашель | Проба с антигистаминными препаратами и/или интраназальными кортикостероидами Возможно проба с ингибитором лейкотриена |
Постреспираторные инфекции мочевыводящих путей | Респираторная инфекция с последующим стойким, отрывистым кашлем | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Первичной цилиарной дискинезии | В анамнезе повторные инфекции верхних (средний отит, синусит) и нижних (пневмония) дыхательных путей | Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография носовых пазух или КТ КТ органов грудной клетки Микроскопическое исследование живых тканей (как правило из пазух носа или слизистой дыхательных птей) для выявления аномалий ресничек |
Психогенный кашель | Стойкий лающий кашель, возможно, выраженный во время занятий и отсутствующий во время игры и в ночное время Нет лихорадки или других симптомов | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Анамнез или риск заражения Иммунодефицит Иногда лихорадка, озноб, ночные поты, увеличение лимфатических узлов, потеря веса | Туберкулиновый кожный тест (ТКТ) или анализ активности гамма-интерферона (особенно, если есть вакцинация против бациллы Кальметта-Герена [БЦЖ] в анамнезе) Посев мокроты (или посев утреннего содержимого желудка для детей < 5 лет) Рентгенография органов грудной клетки | |
* Врачи должны рассмотреть вопрос о проведении рентгенографии грудной клетки, когда пациенты впервые обращаются с хроническим кашлем. | ||
ПЦР = полимеразная цепная реакция; ИВДП = инфекция верхних дыхательных путей. | ||