Нефункционирующие образования в надпочечниках

Симптомы у большинства пациентов отсутствуют. При любых нефункционирующих образованиях надпочечниковая недостаточность развивается редко, разве только при двустороннем процессе. Чаще встречается гиперфункция. Это может показаться парадоксальным для «нефункционирующего образования», но значительное меньшинство этих случайно обнаруженных «нефункционирующих образований надпочечников» действительно проявляет некоторую автономную секрецию кортизола, которая может проявляться в виде стертых признаков избытка кортизола, таких как увеличение веса, гипертензия и диабет.

Основными признаками двустороннего массивного кровоизлияния в надпочечники являются:

• Боль в животе

• Снижение гематокрита

• Признаки острой надпочечниковой недостаточности (например, боль в животе, потеря сознания, патологическая слабость, обезвоживание)

• Надпочечниковые образования на снимках КТ или МРТ

Туберкулез надпочечников может быть причиной кальцификации и болезни Аддисона. Нефункциональная карцинома надпочечников обычно проявляет себя как инвазивная или метастазирующая опухоль.

• Определение надпочечниковых гормонов

• Биопсия тонкой иглой

Нефункционирующие объемные образования в надпочечниках обычно обнаруживаются случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам (1). Отсутствие их функциональности устанавливается клинически и подтверждается измерениями уровня гормонов надпочечников, но, как отмечалось, у многих может наблюдаться автономная секреция кортизола без явных признаков синдрома Кушинга.

Скрининговые исследования гормонов надпочечников включают тест на подавление дексаметазоном и определение уровня кортизола сыворотки (для исключения синдрома Кушинга), суточных фракционированных метанефринов в моче или плазме (для исключения феохромоцитомы) и определение уровней альдостерона и ренина в плазме крови (для исключения первичного альдостеронизма).

При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание, диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, но она противопоказана при подозрении на карциному надпочечников (во избежание распространения опухоли), или на феохромоцитому (во избежание острой гипертензии).

• Иногда проводится иссечение, в зависимости от размера и/или результатов диагностической визуализации

• Периодическое обследование

Хотя некоторые методы лучевой визуализации (например, синфазная и противофазовая МРТ) могут быть диагностическими, если опухоль солидная, происходит из надпочечников и имеет размеры > 4 см, она, как правило, должна быть удалена, если только результаты визуализации не свидетельствуют о явно доброкачественном характере опухоли (1, 2, 3).

Опухоли от 2 до 4 см в диаметре являются особенно сложной клинической проблемой. Если результаты сканирования не предполагают наличие рака и гормональная функция не изменена (например, уровни электролитов и метанефринов в норме, нет признаков синдрома Кушинга), то целесообразно периодически проводить повторное обследование с использованием методов визуализации, обычно через 6 и 12 месяцев. Если после этого не наблюдается прогрессия, то дальнейшее наблюдение необязательно. Если плотность образования при бесконтрастной КТ составляет < 10 единиц Хаунсфилда (HU) (показатель ослабления рентгеновского излучения тканями), то опухоль считается доброкачественной независимо от её размера. Многие из этих опухолей выделяют кортизол в количествах, слишком малых, чтобы вызвать серьезные симптомы, и неясно, будут ли они в конечном итоге вызывать симптомы и заболеваемость, если их не лечить. Пациенты с такими опухолями в большинстве случаев лишь находятся под наблюдением врачей, но при значительной секреции кортизола должен быть рассмотрен вопрос об их удалении.

Аденомы надпочечников < 2 см не требуют специального лечения, но за ними следует регулярно наблюдать в течение определенного периода времени (например, через 6 и 12 месяцев) для оценки роста и развития секреторной функции (например, путем наблюдения за клиническими признаками и периодического измерения уровня кортизола и АКТГ).

Нефункционирующая и метастазировавшая карцинома надпочечников не излечима хирургическим путем, хотя митотан в сочетании с глюкокортикоидами может замедлить рост опухоли. Химиотерапия также является вариантом лечения, особенно при прогрессирующем заболевании.