Надпочечники, расположенные в краниальной части каждой почки (см. рисунок Анатомия и функция: кора и мозговое вещество надпочечников), состоят из:
Коры надпочечников
Мозгового вещества
Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников имеют отдельные эндокринные функции
Кора надпочечников
Кора надпочечников вырабатывает:
Глюкокортикоиды (главным образом – кортизол)
Минералокортикоиды (главным образам альдостерон)
Андрогены (главным образом – дегидроэпиандростерон и андростендион).
Глюкокортикоиды активируют и ингибируют транскрипцию генов во многих клетках и системах органов. К наиболее отчетливым эффектам глюкокортикоидов относятся противовоспалительное действие и стимуляция печеночного глюконеогенеза.
Минералокортикоиды регулируют транспорт электролитов через эпителиальные поверхности, в частности – задержку натрия в почках в обмен на экскрецию калия.
Основная физиологическая функция андрогенов надпочечников связана с их превращением в тестостерон и дигидротестостерон.
Физиология гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы рассматривается в другом разделе.
Мозговое вещество надпочечников
Мозговое вещество надпочечников состоит из хромаффинных клеток, синтезирующих и секретирующих катехоламины (в основном адреналин и в меньших количествах норадреналин). Хромаффинные клетки продуцируют также биогенные амины и пептиды (например, гистамин, серотонин, хромогранины, нейропептидные гормоны). Адреналин и норадреналин, основные эффекторные амины симпатической нервной системы, отвечают за реакцию на стресс (реакция «бей или беги»), которая включает:
Хронотропное и инотропное действие на сердце
Бронходилатация
Периферическая и висцеральная вазоконстрикция с вазодилатацией скелетной мускулатуры
Метаболические эффекты, включающие гликогенолиз, липолиз и высвобождение ренина
Клинические синдромы
При большинстве синдромов надпочечниковой недостаточности снижена секреция всех адренокортикальных гормонов. Гипофункция может быть первичной (нарушение функции самого надпочечника, как при первичной надпочечниковой недостаточности [болезни Аддисона]) или вторичной (из-за недостаточной стимуляции надпочечников гипофизом или гипоталамусом). Некоторые эксперты называют гипоталамическую дисфункцию третичной надпочечниковой недостаточностью.
Гиперфункция надпочечников проявляется разными клиническими синдромами, в зависимости от действия конкретного гормона:
Гиперсекреция глюкокортикоидов приводит к синдрому Кушинга.
Гиперсекреция альдостерона приводит к гиперальдостеронизму.
Гиперсекреция андрогенов приводит к адренальному вирилизму.
Гиперсекреция адреналина и норадреналина приводит к симптомам феохромоцитомы.
Все эти синдромы часто имеют общие проявления.
Гиперфункция может быть компенсаторной, как при врожденной гиперплазии надпочечников, или обусловленной приобретенной гиперплазией, аденомами или аденокарциномами.
