Кожу, которая вступает в контакт с гнездом протеза, нужно тщательно оберегать и наблюдать за ее состоянием, чтобы предотвратить разрушение кожи и инфекции кожи. Боль является первым признаком проблемы. Пациент должен снять протез и осмотреть кожу культи при появлении первых неприятных ощущений.
Проблемы с кожей могут быть серьезными и должны оцениваться и лечиться при необходимости врачом пациента в консультации с протезистом. По мере знакомства пациентов с пов-торяющимися проблемами они могут быть в состоянии определить, какие проблемы незначительные, и справляться с ними самостоятельно. Тем не менее любые необычные, стойкие, болезненные или вызывающие беспокойство симптомы должны оцениваться медицинским специалистом.
(См. также Обзор протезов конечностей).
Факторы риска возникновения проблем с кожей
Заболевания, снижающие кровообращение в нижних конечностях (например, заболевания периферических артерий, диабет) и подвергающие пациентов риску ампутации, также повышают риск разрушения кожных покровов и инфицирования после ампутации.
Нарушения, при которых ухудшается чувствительность (например, диабетическая невропатия, другие неврологические расстройства), могут замедлить диагностику, не давая пациентам возможности ощущать дискомфорт или боль от разрушения кожных покровов или инфицирования. Пациенты с нарушениями чувствительности должны снимать протез несколько раз в день, чтобы проверять кожу на покраснение и другие признаки разрушения или инфекции. Другим пациентам следует проверять наличие этих признаков хотя бы раз в день.
Возникновение проблем с кожей и трудностей при посадке протеза более вероятно в тех случаях, когда культя имеет определенные особенности, в том числе избыток дистальной ткани за пределами конечной части кости, дряблую кожу, толстые шрамы, инвагинации кожи и тканей, прилипания к коже и тканям, а также терминальные экзостозы костей. Следует по максимуму избегать подобных исходов во время операции, хотя это не всегда возможно в случаях травм.
Если культеприёмная гильза подогнана оптимально, проблемы с кожей сведены к минимуму. Но даже при правильной посадке, нормальные морфологические изменения, такие как атрофия мышц и колебания объема жидкости, могут вызвать изменения соотношения между культей и гильзой, а также увеличить риск возникновения проблем. Проксимальное сужение гильзы приводит к сосудистому и/или лимфатическому застою и дистальному отеку, с повышенным давлением над дистальной частью культи.
Пролежни
Пролежни возникают в местах давления и там, где на кожу действуют боковые (поперечные) силы, особенно при наличии влаги. Распространенными местами давления и режущих травм являются костные выступы, край гильзы протеза и дистальная часть культи.
Первым признаком разрушения кожных покровов является эритема, которая может сопровождаться болью, отеками, волдырями и язвами. Продолжение ношения протеза вызывает более серьезные повреждения кожных покровов и может привести к инфицированию кожи.
Хотя предотвратить все повреждения кожи невозможно, некоторые меры могут помочь предотвратить или задержать их развитие:
Гигиена культи (утром и вечером): мыть слабым мыльным раствором и тщательно промывать два раза в день (пациентам, склонным к потливости — чаще); протезист может предоставить антиперспирантные средства, предназначенные специально для пациентов с ампутированными конечностями.
Поддержание внешнего вида протеза и подгонка разъемов
Поддержание стабильной массы тела: это наилучший способ, чтобы быть уверенным в правильной подгонке протеза; даже небольшое изменение веса может повлиять на подгонку.
Здоровое питание и потребление питьевой воды в течение дня: это помогает контролировать массу тела и поддерживает здоровье кожи.
Для пациентов с сахарным диабетом: мониторинг и контроль уровня сахара в крови.
Убедитесь, что у пациентов с протезами нижних конечностей оптимально установлены протезы.
Когда пациенты замечают признаки повреждения кожи, они должны оперативно обратиться к своему протезисту, чтобы исключить подгонку протеза как причину и при необходимости отрегулировать его. По возможности пациентам следует избегать ношения протеза, до его подгонки. Если протез не является причиной, или если регулировка подгонки не устраняет проблему, следует провести медицинское обследование.
Инфекция кожи
На нормальной, здоровой коже бактериальные и грибковые микроорганизмы находятся в состоянии равновесия благодаря сухому неповрежденному эпидермису. Однако культя находится внутри чехла (в виде слоя вязкоупругого геля или пластика), что создает теплую, влажную среду, способствующую росту бактерий и грибков и развитию инфекции. Влажная кожа также склонна к повреждениям, что дает бактериям возможность легко проникать в организм. В результате наблюдается распространение инфекций.
Признаки инфекции включают болезненность, покраснение кожи, пустулы, язвы или участки некроза и гнойное отделяемое. Дурной запах может указывать на инфекцию или плохую гигиену. Легкая бактериальная инфекция может развиться во флегмону или вызвать абсцесс, в таких случаях у пациентов могут наблюдаться лихорадка и общее недомогание.
Любой признак инфекции следует быстро оценить. Пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться к врачу при следующих симптомах:
Культя холодная на ощупь (что указывает на нарушение кровообращения).
Пораженная область гиперемирована и/или болезненна.
Пораженный участок выделяет неприятный запах.
Увеличение лимфатических узлов в паху или под мышками проксимальнее остаточной конечности.
Имеется гной или выделения.
Кожа приобретает измененный цвет (красный, коричневый, фиолетовый, зеленый или черный) и становится мягкой, что указывает на возможную гангрену.
Лечение бактериальной инфекции обычно включает в себя чистку места повреждения и местное введение антибиотиков. Иногда необходимы хирургическая обработка раны, пероральный прием антибиотиков или то и другое. Поверхностную грибковую инфекцию можно лечить безрецептурным противогрибковым кремом. Обычно протез не следует носить, пока не будет излечена кожная инфекция. Эритема может указывать на серьезные медицинские проблемы; в этом случае необходимы врачебная диагностика и терапия.
Меры для предотвращения травмирования кожи, описанные выше, также помогают предотвратить инфекции.
Другие проблемы с кожей
Вросший волос и фолликулит, хотя и неопасны, но могут вызвать сильную боль и дискомфорт. Предотвращение этих проблем возможно, если не сбривать волосы на культе.
Бородавчатая гиперплазия является редким, но серьезным кожным заболеванием дистальных тканей культей голени и бедра, характеризующимся грубыми эритематозными папулами, которые сливаются, образуя бляшки и бородавчатые наросты. Это вызвано сочетанием плохо подогнанной гильзы протеза, сдавливающей вены и лимфатические сосуды, отсутствия нормального венозного и лимфатического оттока, обеспечиваемого сокращением мышц, и застойного отека дистальной части культи. Бородавчатая гиперплазия на сегодняшний день является редким заболеванием в связи с улучшением конструкции гильзы, которая предусматривает дистальную/терминальную компрессию тканей для обеспечения противодействующего давления.
При отсутствии лечения это расстройство может привести к серьезной инфекции. Если это заболевание все-таки развивается, пациентам следует снять протез на неделю и отрегулировать посадку гильзы, что обычно решает проблему в течение 2-4 недель. Если появляются шишки, напоминающие бородавки, пациентам следует немедленно обратиться к протезисту для подгонки и настройки крепления.
