Аффективные расстройства – это психические заболевания, характеризующиеся продолжительными периодами чрезмерной печали (депрессия), чрезмерно повышенного настроения (мания) или эпизодами того и другого (биполярное расстройство). Аффективные расстройства приводят к нарушению функционирования и могут встречаться у взрослых, подростков и детей. Аффективные расстройства обычно лечат психотерапией, медикаментами или их комбинацией.
Аффективные расстройства — это патологические и стойкие нарушения эмоционального состояния, которые выражены чрезмерно и приводят к нарушению функционирования.
К аффективным расстройствам относятся:
Депрессивные расстройства: большое депрессивное расстройство (включая большой депрессивный эпизод), персистирующее депрессивное расстройство, деструктивное расстройство дисрегуляции настроения, предменструальное дисфорическое расстройство, депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарственными средствами, депрессивное расстройство вследствие другого соматического заболевания, другое уточнённое депрессивное расстройство и неуточнённое депрессивное расстройство
Биполярные и связанные с ними расстройства: биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, циклотимическое расстройство, биполярное и связанное с ним расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарственными средствами, биполярное и связанное с ним расстройство вследствие другого медицинского состояния, другое уточнённое биполярное и связанное с ним расстройство и неуточнённое биполярное и связанное с ним расстройство
Для депрессивных расстройств характерно подавленное, ощущаемое как опустошённость, или раздражительное настроение (1). Биполярные расстройства характеризуются наличием эпизодов мании (с повышенным, экспансивным или раздражительным настроением и повышенной активностью или энергией) или гипомании, которые обычно чередуются с депрессивными эпизодами.
Тревожность и связанные с ней расстройства не классифицируются как аффективные расстройства, но часто предшествуют им или сопутствуют им (2–4).
Горе считается нормальной эмоциональной реакцией на утрату. Тяжелая утрата – это эмоциональная реакция на смерть близкого человека. Тем не менее в некоторых случаях ответ на потерю является стойким и инвалидизирующим и включает симптомы, которые частично совпадают с симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или большого депрессивного расстройства и длятся в течение более 12 месяцев, тем самым отвечая критериям длительного расстройства горя (5).
(См. также Депрессивные расстройства у детей и подростков и Биполярные расстройства у детей и подростков).
Общие справочные материалы
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Inoue T, Kimura T, Inagaki Y, Shirakawa O. Prevalence of Comorbid Anxiety Disorders and Their Associated Factors in Patients with Bipolar Disorder or Major Depressive Disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1695-1704. Published 2020 Jul 12. doi:10.2147/NDT.S246294
3. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Holtz Y, et al. Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):259-270. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.3658
4. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011;72(3):341-348. doi:10.4088/JCP.10m06176blu
5. Prigerson HG, Boelen PA, Xu J. Validation of the new DSM-5-TR criteria for prolonged grief disorder and the PG-13-Revised (PG-13-R) scale. World Psychiatry. 20(1):96-106, 2021. doi: 10.1002/wps.20823
Симптомы и эпизодические паттерны при аффективных расстройствах
Симптомы аффективных расстройств включают изменения эмоционального состояния и поведения, характерные для депрессии или мании. Разграничение симптомов аффективных расстройств и нормальных колебаний настроения проводится с учётом их выраженности, сочетания и длительности, а также влияния на способность человека к функционированию. Для аффективных расстройств характерно одновременное наличие нескольких симптомов (например, для диагностики депрессивного эпизода требуется не менее 5 депрессивных симптомов). Симптомы обычно носят эпизодический характер, после чего либо регрессируют, либо сменяются эпизодами другого типа аффективного нарушения (например, депрессивный эпизод сменяется маниакальным).
Типы эпизодов при расстройствах настроения включают манию, гипоманию, депрессию и смешанные эпизоды. Каждое конкретное аффективное расстройство определяется сочетанием симптомов и типов эпизодов.
Депрессия
Большой депрессивный эпизод определяется как наличие ≥ 5 из следующих симптомов в течение одного и того же 2-недельного периода, причем как минимум 1 из симптомов – это подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия. За исключением суицидальных мыслей или попыток, все симптомы наблюдаются почти ежедневно (1):
Подавленное настроение в течение большей части дня
Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня
Значительная прибавка или потеря веса (например, изменение массы тела > 5% за месяц), либо снижение или повышение аппетита
Бессонница (часто связанная с невозможностью поддержания сна) или гиперсомния
Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не самооценка)
Усталость или потеря энергии
Чувство бесполезности или чрезмерной или необоснованной вины
Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства
Дополнительную информацию и диагностические критерии депрессивных расстройств см. ниже (1).
Мания
Маниакальный эпизод определяется как аномально и устойчиво повышенное, экспансивное или раздражительное настроение и повышенная активность или энергичность, которые длятся ≥ 1 неделю (или меньше, если требуется госпитализация) плюс ≥ 3 дополнительных симптома (или ≥ 4, если настроение только раздражительное) (1):
Завышенная самооценка или бред величия
Сниженная потребность во сне
Повышенная словоохотливость по сравнению с обычным состоянием или потребность постоянно говорить (речевой напор)
Полет идей или мыслей
Рассеянность
Повышенная деловая активность или психомоторное возбуждение
Чрезмерная вовлеченность в деятельность, имеющую высокий потенциал неприятных последствий (например, безудержная трата денег, необоснованные финансовые инвестиции, сексуальная неразборчивость)
Наличие психотических черт указывает на более крайнее проявление мании, характеризующееся психотическими симптомами, которые может быть трудно отличить от шизофрении. У больных может развиваться бред преследования (например, больной считает себя Иисусом или человеком, которого ищет ФБР) иногда с галлюцинациями. Уровень активности заметно повышается; пациенты могут бегать и кричать, ругаться или петь. Лабильность настроения повышается, часто с увеличением раздражительности. Может развиваться резко выраженный бред (бредовая мания) с полной утратой когерентного мышления и поведения.
Дополнительную информацию и диагностические критерии биполярных расстройств см. ниже.
Гипомания
Гипоманиакальный эпизод — это вариант маниакального эпизода, отличающийся меньшей продолжительностью и, как правило, менее выраженной симптоматикой. Гипоманиакальный эпизод — это отчётливо очерченный период патологически повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и повышенной активности или энергии, наблюдающихся большую часть дня, практически ежедневно. Продолжительность эпизода составляет ≥ 4 дня; при этом отмечаются ≥ 3 дополнительных симптома из числа перечисленных выше в определении маниакального эпизода (1). Даже при длительности гипоманиакального эпизода неделю и более он не сопровождается выраженным нарушением функционирования, психотическими симптомами или необходимостью госпитализации.
Смешанные признаки
Эпизод мании или гипомании называется смешанным (с признаками как мании, так и депрессии), если ≥ 3 депрессивных симптома присутствуют большую часть дней в течение эпизода. Этот тип расстройства часто трудно диагностировать, и он может скрываться за постоянным циклическим состоянием; прогноз хуже, чем при чистом маниакальном или гипоманиакальном состоянии (1).
Риск самоубийства во время смешанных эпизодов особенно высок (2, 3).
Аналогично, большой депрессивный эпизод имеет смешанные черты, если ≥ 3 маниакальных симптома присутствуют большую часть дней эпизода. Депрессивные эпизоды со смешанными признаками рассматриваются как значимый фактор риска развития биполярного расстройства I или II типа (1).
Справочные материалы по симптоматике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Sverdlichenko I, Jansen K, Souza LDM, da Silva RA, Kapczinski F, Cardoso TA. Mixed episodes and suicide risk: A community sample of young adults. J Affect Disord. 2020;266:252-257. doi:10.1016/j.jad.2020.01.111
3. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193
Коморбидные состояния и осложнения аффективных расстройств
Суицид при аффективных расстройствах
Значительным риском у лиц с расстройствами настроения является самоубийство. Пациенты с большим депрессивным расстройством или биполярным расстройством в 8–9 раз чаще умирают от самоубийства, чем население в целом (1). Пожизненный риск суицида у лиц с депрессивным расстройством составляет 3–8%, в зависимости от степени тяжести депрессии (2, 3). У пациентов с биполярным расстройством пожизненный риск суицида составляет 5–6% (4).
Факторы, ассоциированные с повышенным риском суицида у лиц с аффективными расстройствами, включают наличие в анамнезе предыдущих суицидальных попыток, особенно с использованием насильственных методов; недавнее начало приёма антидепрессантов, особенно у подростков или молодых взрослых; наличие психотических проявлений; тревогу; нарушения сна; а также злоупотребление психоактивными веществами (5–7). (См. Антидепрессанты и риск самоубийства.)
Другие осложнения или коморбидные состояния аффективных расстройств
К осложнениям аффективных расстройств относятся:
Нарушение функционирования в диапазоне от легкой степени до полной неспособности работать, поддерживать социальные контакты или заниматься повседневными делами
Нарушение питания, иногда приводящее к значительной потере или увеличению массы тела
Тяжёлые тревожные расстройства
Иммуносупрессия и повышенный сердечно-сосудистый риск при депрессии (см. Депрессивные расстройства)
Если тревожные расстройства (например, генерализованное тревожное или паническое расстройство) в полной мере проявляются в промежутках между эпизодами аффективного расстройства, их рассматривают как коморбидные состояния.
Справочные материалы по коморбидным состояниям и осложнениям
1. Arnone D, Karmegam SR, Östlundh L, et al. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder - A systematic review and meta-analysis of registry-based studies. Neurosci Biobehav Rev. 2024;159:105594. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105594
2. Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Risk factors for suicide in depression in Finland: first-hospitalized patients followed up to 24 years. Acta Psychiatr Scand. 2019;139(2):154-163. doi:10.1111/acps.12990
3. Isometsä ET. Suicides in Mood Disorders in Psychiatric Settings in Nordic National Register-Based Studies. Front Psychiatry. 2020;11:721. Published 2020 Jul 23. doi:10.3389/fpsyt.2020.00721
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
5. Lundberg J, Cars T, Lampa E, et al. Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. 2023;80(12):1218-1225. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833
6. Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and suicidal attempts: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2018;137(1):18-29. doi:10.1111/acps.12826
7. Riera-Serra P, Navarra-Ventura G, Castro A, et al. Clinical predictors of suicidal ideation, suicide attempts and suicide death in depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2024;274(7):1543-1563. doi:10.1007/s00406-023-01716-5
