Болезнь Легга — Кальве — Пертеса представляет собой смерть (некроз) тазобедренного сустава у детей.
Это заболевание вызвано плохим кровоснабжением верхней зоны роста бедренной кости в области тазобедренного сустава.
Типичные симптомы включают боль в бедре и затруднения при ходьбе.
Диагноз ставится на основании симптомов и результатов рентгенологического исследования и, в некоторых случаях, магнитно-резонансной томографии.
Лечение включает иммобилизацию бедра и постельный режим.
Болезнь Легга — Кальве — Пертеса — это остеохондроз. Остеохондроз — это заболевание зон роста костей, которое возникает во время стремительного роста ребенка.
Болезнь Легга — Кальве — Пертеса чаще всего развивается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Обычно болезнь поражает только одну ногу. Приблизительно у 10 % детей есть родственники с этим заболеванием.
Болезнь Легга — Кальве — Пертеса вызвана плохим кровоснабжением верхней зоны роста бедренной кости (бедра) в области тазобедренного сустава. Плохое кровоснабжение вызывает омертвение и коллапс верхней части бедренной кости (аваскулярный некроз или остеонекроз). Причины плохого кровоснабжения при болезни Легга — Кальве — Пертеса неизвестны.
На кровоснабжение зон роста бедренной кости могут влиять и другие факторы. К таким факторам относятся серповидноклеточная анемия и необходимость приема стероидов (также называемых глюкокортикоидами или кортикостероидами) в течение длительного времени, что может привести к состоянию, называемому аваскулярным некрозом тазобедренного сустава. Тем не менее, поражение тазобедренного сустава вследствие аваскулярного некроза в результате этих и других известных причин не считается болезнью Легга — Кальве — Пертеса.
Бедренная кость: Часть тазобедренного сустава
Симптомы болезни Легга — Кальве — Пертеса
Болезнь Легга — Кальве — Пертеса может вызывать серьезные повреждения тазобедренного сустава до появления значимых симптомов. Однако серьезные повреждения могут привести к развитию хронического артрита тазобедренного сустава.
Первым симптомом болезни Легга — Кальве — Пертеса является частая боль в тазобедренном суставе и проблемы при ходьбе. Боль начинается постепенно и медленно прогрессирует. Боль обычно ухудшается при движении бедра и ходьбе. Некоторые дети также испытывают боль в колене. Иногда у ребенка может развиться хромота, прежде чем возникнут сильные боли.
В итоге движение суставов может стать ограниченным, а мышцы бедра могут атрофироваться от недостатка движения.
Диагностика болезни Легга — Кальве — Пертеса
Обследование врачом
Обычно рентгенологическое обследование
Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ)
Врачи подозревают болезнь Легга — Кальве — Пертеса у детей с типичными симптомами.
Врачи проводят рентгенологическое исследование и иногда МРТ, если результаты рентгенологического исследования в норме или им требуется дополнительная информация о тяжести заболевания. Более поздние рентгеновские снимки могут показать изменения вокруг зоны роста, например, разрушения кости.
Врачи выполняют дополнительное рентгенологическое исследование скелета ребенка, если заболевание имеется и у других членов семьи или затрагивает обе ноги ребенка. Чтобы исключить наследственные нарушения скелета, проводят рентгенографию.
Чтобы исключить другие заболевания, проводятся анализы крови. Врачи также пытаются определить, являются ли симптомы следствием травмы.
Лечение болезни Легга — Кальве — Пертеса
Постельный режим и иммобилизация бедра
Иногда хирургическое вмешательство
Лечение болезни Легга — Кальве — Пертеса включает длительный постельный режим и иммобилизацию бедра (например, с помощью гипсовой повязки или шины). Выбор лечения зависит от возраста ребенка и обширности поражения кости. Иногда достаточно частичной иммобилизации при условии соблюдения постельного режима. Тем не менее, иногда необходима почти полная иммобилизация с применением вытягивания, строп, гипсовых повязок и шин. Такое лечение применяется для того, чтобы повернуть ноги наружу.
Для предотвращения сокращения и атрофии мышц применяется физиотерапия.
Детям с умеренным или сильным повреждением кости в возрасте старше 6 лет может помочь хирургическое вмешательство.
Лечение бисфосфонатами (лекарственными препаратами, помогающими увеличить плотность костной ткани) показало свою эффективность, но требует дальнейших исследований.
Прогноз при болезни Легга — Кальве — Пертеса
Без лечения болезнь Легга — Кальве — Пертеса обычно проходит, но это занимает больше времени, как правило, от 2 до 3 лет, при этом с возрастом существует повышенный риск развития артрита тазобедренного сустава.
При лечении осложнения менее тяжелые. Лучшие результаты можно получить при лечении детей в возрасте до 8 лет и детей с небольшими повреждениями на момент постановки диагноза.
