Пищеводный спазм является нарушением ритмических волн мышечных сокращений (перистальтика) пищевода.
Причина этого нарушения неизвестна.
Симптомы включают боль в груди и трудности глотания.
Диагноз основан на результатах рентгенологического исследования с проглатыванием бариевой взвеси и манометрии.
Лечение включает блокаторы кальциевых каналов или другие лекарственные препараты, инъекции ботулотоксина и иногда хирургическое вмешательство или эндоскопическое вмешательство.
Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. (См. также Общие сведения о пищеводе).
При спазме пищевода нормальные проталкивающие сокращения, перемещающие еду через пищевод, периодически замещаются непродвигающими сокращениями или чрезмерными мышечными сокращениями, которые не продвигают пищу по пищеводу.
Как работает пищевод
Когда человек глотает, пища продвигается изо рта в горло, также называемое глоткой (1). Верхний пищеводный сфинктер открывается (2), и пища попадает в пищевод, где волны мышечных сокращений, называемых перистальтикой, продвигают пищу вниз (3). Затем пища проходит через нижний пищеводный сфинктер (4) и движется в желудок (5). |
Точная причина пищеводного спазма неизвестна, но, как предполагается, он обусловлен дефектом нерва. Люди, принимающие опиоиды, подвержены повышенному риску спазма пищевода.
Симптомы спазма пищевода
Иногда спазм пищевода не вызывает никаких симптомов.
Мышечные спазмы по всему пищеводу обычно ощущаются как боль в груди под грудинной областью, которая по времени совпадает с затруднениями при проглатывании (дисфагия) жидкостей (особенно очень горячих или холодных) и твердой пищи.
Спазм пищевода также может вызвать сильную боль без затрудненного глотания. Эта боль, которую часто описывают как сжимающую боль под грудинной областью, может сопровождать физическую нагрузку или напряжение, что мешает врачу отличить ее от стенокардии (боли в груди, обусловленной заболеванием сердца).
Диагноз спазма пищевода
Анализы с целью исключить заболевание сердца
Рентгенологическое исследование с проглатыванием бариевой взвеси
Манометрия
Поскольку боль в грудной клетке при спазме пищевода аналогична таковой при стенокардии (боль в груди, вызванная заболеванием сердца), врачи назначают обследования для исключения стенокардии. Обследования могут включать компьютерную томографию (КТ) коронарных артерий, электрокардиографию (ЭКГ), пробы с физической нагрузкой или другие обследования.
Для выявления самого спазма пищевода врачи могут выполнить проглатывание бариевой взвеси. В ходе данного теста людям дают барий в жидкости до проведения рентгенографии. Барий показывает контур пищевода, делая отклонения от нормы более заметными. Этот тест может показать, что барий не продвигается нормально по пищеводу, и что некоторые сокращения стенки пищевода нескоординированы и не продвигают барий.
Измерение давления посредством манометрии (анализа, в ходе которого размещенный в пищеводе зонд измеряет давление во время сокращений) позволяет получить самый точный и подробный анализ сокращений.
Лечение спазма пищевода
Блокаторы кальциевых каналов
Прекращение приема опиоидов
Инъекции ботулотоксина
Иногда хирургическая или эндоскопическая миотомия
Спазм пищевода часто трудно лечить. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, могут облегчить симптомы посредством расслабления мышц пищевода. Трициклические антидепрессанты также используются для расслабления мышц и также могут назначаться.
Применение других лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин, нитраты пролонгированного действия, трициклические антидепрессанты и лекарственных препаратов с антихолинергическими эффектами (таких как дицикломин), менее успешно.
Люди, принимающие опиоиды, должны прекратить их прием.
Изредка врачи могут попытаться назначить инъекции ботулотоксина в пищевод и (или) нижний пищеводный сфинктер.
У некоторых людей отмечаются трудноизлечимые лекарственными препаратами симптомы. Елси лекарственные препараты не помогают, иногда хирург может рассечь мышечный слой по всей длине пищевода (миотомия). В качестве альтернативы в ходе эндоскопии гастроэнтеролог может разрезать этот мышечный слой.
