Разрывами пищевода являются повреждения, проникающие через стенку пищевода.
Разрывы могут быть вызваны хирургическими или эндоскопическими процедурами, тяжелой рвотой или проглатыванием большого количества пищи, которая застревает в пищеводе, но некоторые разрывы происходят внезапно.
Симптомы включают боль в груди и брюшной полости, жар и низкое артериальное давление.
Разрыв пищевода может быть смертельным.
Диагноз основан на результатах рентгенографии.
Лечение представляет собой хирургическое восстановление.
Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. (См. также Общие сведения о пищеводе и Общие сведения о травмах пищевода).
Разрыв пищевода является очень серьезным заболеванием, он обычно происходит во время эндоскопии (обследования пищевода с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования) или других процедур, в ходе которых через рот и горло вводят инструменты. Разрывы также могут происходить во время рвоты, рвотных движений или проглатывания большого куска пищи, который застревает в пищеводе.
Некоторые разрывы происходят спонтанно, особенно у пациентов с эозинофильным эзофагитом, которые не проходили лечение.
Разрыв пищевода позволяет воздуху, желудочной кислоте и/или пище покинуть пищевод, что приводит к тяжелому воспалению в грудной клетке (медиастинит). Жидкость может накапливаться вокруг легких — заболевание, называемое плевральным выпотом.
Симптомы разрыва пищевода
Симптомы разрыва пищевода включают боль в груди, боль в животе, рвоту, кровь с рвотой, низкое артериальное давление и жар. Врачи также могут обнаружить потрескивание или хрустящий звук или ощущение, вызванное небольшими пузырьками воздуха, под кожей.
Диагностика разрыва пищевода
КТ-эзофагография
Эзофагография
Иногда эндоскопия
Иногда рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости часто показывает наличие воздуха в средостении.
Врачи подтверждают диагноз перфорации пищевода с помощью КТ-эзофагографии или рентгенологического исследования пищевода с барием/бариевой эзофагографии (и, в редких случаях, стандартной эзофагографии). Во время данных рентгенологических исследований врачи проводят КТ, рентгенологическое исследование или видео-исследование пищевода после того, как пациент проглотит жидкость (контрастное вещество), которая позволяет различить слизистую оболочку пищевода на рентгеновском снимке. Они должны использовать особый вид контрастного вещества, который не раздражает грудную полость.
Иногда врачи используют эндоскопию в тех случаях, когда диагноз неясен.
Лечение разрыва пищевода
Устранение дефектов хирургическим способом
Обычно немедленно проводится эндоскопическое или хирургическое восстановление пищевода и дренирование окружающей его области. Перед восстановлением врачи назначают антибиотики для предотвращения инфекции и проникновения жидкости через вену (внутривенно) для лечения низкого артериального давления.
Некоторые люди, у которых перфорация пищевода диагностируется до возникновения серьезных осложнений и затрагивает небольшой участок, эта перфорация может зажить под тщательным наблюдением без хирургического вмешательства или эндоскопического лечения.
Даже при лечении риск смерти высок, что происходит примерно у 20–30 % людей.
