Пол — это характеристики и черты биологического пола (например, гениталии, хромосомы), используемые для классификации человека как представителя мужского или женского пола. Гендерная идентичность — это внутреннее ощущение человеком своей принадлежности к мужскому, женскому или какому-либо другому полу, которое может соответствовать или не соответствовать полу при рождении или половым характеристикам (например, волосы на лице, голос, молочные железы). Гендерное несоответствие — это выраженное и постоянное переживание несовместимости между гендерной идентичностью человека и полом при рождении. Гендерная дисфория — это дискомфорт или дистресс, связанный с несоответствием пола. Диагноз ставится на основании испытываемого человеком стресса, а не наличия гендерного несоответствия.
Некоторые люди считают, что их пол не соответствует их полу при рождении. Такой человек классифицируется как трансгендер. (См. ).
Некоторые трансгендерные люди испытывают стресс или нарушение функционирования, связанные с несоответствием между их гендерной идентичностью и их полом при рождении.
Врачи ставят диагноз гендерной дисфории на основании значимых симптомов психологического стресса (например, тревожности или депрессии) и нарушение функционирования.
Варианты лечения для облегчения стресса включают социальный переход (жизнь в соответствии с гендером, с которым они себя идентифицируют, даже без медицинского или хирургического лечения), психотерапию для лечения депрессии или тревожности, гормональную терапию по подтверждению пола и/или хирургическое вмешательство по подтверждению пола.
К гендерным идентичностям относятся традиционная мужественность или женственность. Однако определения и категории гендерной роли могут различаться в разных культурах и обществах. Для большинства людей гендерная идентичность согласуется с их анатомическим (врожденным) полом и их гендерным самовыражением (например, когда у человека, родившегося с мужской анатомией [назначен мужчиной при рождении], есть внутреннее чувство мужественности и поведение, которое рассматривается в его обществе как мужское).
Гендерная идентичность обычно прочно устанавливается в раннем детстве. Однако в любом возрасте некоторые люди могут начать ощущать, что их гендерная идентичность не соответствует их анатомическому полу. Это называется трансгендерностью или гендерной разнородностью. Например, некоторые люди, которым при рождении назначен мужской пол, чувствуют себя женщиной, запертой в мужском теле, и наоборот.
Количество людей, которые идентифицируют себя как трансгендеры, неизвестно. Некоторые исследования показали, что примерно 1 % населения считают себя трансгендерными или людьми с разнообразной гендерной самоидентификацией. Среди трансгендеров меньшее количество людей соответствует критериям гендерной дисфории.
Ощущение несоответствия между врожденным полом и гендерной идентичностью не считается психическим расстройством. Иногда трансгендеры испытывают значительные эмоциональные страдания или трудности с повседневной деятельностью, и им следует обратиться к медицинскому специалисту для обследования на предмет гендерной дисфории.
Люди с гендерным несоответствием или гендерной дисфорией могут захотеть изменить свое гендерное самовыражение (гендерный переход). Они могут обращаться за помощью и поддержкой к друзьям, семье, группам поддержки или медицинским работникам, чтобы принять решение и предпринять шаги для социального перехода (жизнь в соответствии с гендером, с которым они себя идентифицируют) или медицинского перехода (применение лекарственных препаратов или хирургического вмешательства для изменения физических характеристик в соответствии с гендером, с которым они себя идентифицируют).
Определения терминов, касающихся пола и гендера
Определения терминов, касающихся пола и гендера, включают следующие:
|
American Psychological Association: A glossary: Defining transgender terms. Monitor on Psychology 49(8)32, 2018 |
Симптомы гендерного несоответствия и гендерной дисфории
Гендерное несоответствие или дисфория у детей может развиться уже в возрасте от 2 до 3 лет. Некоторые люди не распознают чувства гендерного несоответствия до подросткового или взрослого возраста.
Симптомы гендерного несоответствия и гендерной дисфория у взрослых
У большинства людей с гендерным несоответствием или гендерной дисфорией симптомы или чувство отличия от других начинаются в раннем детстве, но некоторые не осознают и не выражают эти чувства до взрослого возраста.
Некоторые трансгендеры сначала делают выбор, который соответствует их врожденному полу, например, выполняют работу, которая обычно связана с этим полом, или вступают в брак с человеком того пола, который ожидается в их обществе, как способ убежать или отрицать свои чувства в отношении желания быть представителем другого пола. Некоторые мужчины могут сначала надевать одежду представителей противоположного пола и не осознавать свою идентификацию с другим полом до более поздних этапов жизни. Как только люди принимают эти чувства, многие переходят на свой предпочтительный гендер, как с помощью гормональной терапии, подтверждающей пол, или хирургического вмешательства по подтверждению пола, так и без их помощи. Другие испытывают эмоциональный стресс, который может включать тревожность, депрессию и суицидальное поведение. Стресс непринятия обществом и/или семьей может вызывать эти проблемы или способствовать им.
Симптомы гендерного несоответствия и гендерной дисфория у детей
Дети иногда предпочитают виды деятельности, которые считаются более приемлемыми для другого пола (гендерно-неконформное поведение). Эти типы поведения являются частью нормального развития. Это не означает, что гендерная идентичность детей отличается от той, которая обычно связана с их полом при рождении. Тем не менее, некоторые дети, которые проявляют гендерно-неконформное поведение, действительно идентифицируют себя как трансгендеры и у них может развиться гендерная дисфория, а некоторые могут продолжать иметь гендерно-разнородную идентичность во взрослом возрасте. Научные исследования пришли к разным выводам о том, насколько вероятно, что дети, которые идентифицируют себя как трансгендеры или имеют гендерную дисфорию, по-прежнему будут продолжать иметь гендерно-разнородную идентичность во взрослом возрасте.
Дети, страдающие гендерной дисфорией, могут неоднократно делать следующее:
предпочитать трансвестизм;
настаивать, что они принадлежат к другому полу;
говорить, что они желают проснуться человеком другого пола;
предпочитать участвовать в играх и деятельности, связанной с другим полом;
иметь негативные чувства в отношении своих гениталий.
Например, маленькая девочка может утверждать, что у нее вырастет пенис и она станет мальчиком; она может стоять при мочеиспускании. Мальчик может фантазировать о том, чтобы быть девочкой и избежать агрессивных и состязательных игр. Он может желать избавиться от пениса и яичек. У детей с гендерным несоответствием душевные страдания при физических изменениях во время полового созревания часто сопровождаются просьбой о лечении, которое сделает их тела более соответствующими их гендерной идентичности.
Диагностика гендерного несоответствия и гендерной дисфории
Обследование врачом, основанное на стандартных психиатрических критериях
Во время обследования на предмет гендерного несоответствия или гендерной дисфории (независимо от возраста) врач делает следующее:
Встречается с таким человеком, чтобы спросить о проблемах гендерной идентичности и гендерного самовыражения (в настоящее время и в прошлом). Если это ребенок, врач также проводит беседу с родителями и/или опекунами.
Оценивает признаки гендерного несоответствия или гендерной дисфории.
Анализирует соответствующий медицинский и психиатрический анамнез. У детей врач также изучает анамнез развития.
Определяет, существуют ли личные и/или семейные стресс-факторы или риски (например, употребление психоактивных веществ, подверженность насилию и бедность).
Оценивает психические расстройства, которые часто связаны с гендерной дисфорией (такие как, депрессия, тревожность, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, употребление табака, суицидальность).
Большинство детей с гендерным несоответствием или гендерной дисфорией проходят обследование только по достижении 6–9 лет.
Для диагностики гендерной дисфории врачи используют стандартные психиатрические критерии. Для людей любого возраста (взрослых или детей) критерии для постановки диагноза гендерной дисфории включают все следующие факторы:
чувствуют, что их анатомический пол не совпадает с их гендерной идентичностью (гендерное несоответствие), и эти ощущения продолжались в течение 6 месяцев или дольше;
испытывают сильные страдания или не могут нормально функционировать в связи с этими ощущениями гендерного несоответствия.
Для подростков и взрослых критерии диагностики гендерной дисфории также включают наличие 2 или более из следующих симптомов:
выраженное несоответствие между ощущаемым/выражаемым полом и первичными и/или вторичными половыми признаками (или у подростков ожидаемыми вторичными половыми признаками);
Сильное желание избавиться от своих первичных и/или вторичных половых признаков из-за выраженного несоответствия между ощущаемым/выражаемым полом (или у подростков желание предотвратить развитие ожидаемых вторичных половых признаков).
Сильное желание иметь основные и/или вторичные половые характеристики другого пола.
Сильное желание быть человеком другого пола (или какого-то другого пола, отличного от назначенного ему пола).
Сильное желание рассматриваться как человек другого пола (или какого-то другого пола, отличного от назначенного ему пола).
Сильная убежденность в том, что он/она имеет типичные чувства и реакции другого пола (или какого-то альтернативного пола, отличного от назначенного ему пола).
Для детей критерии диагностики гендерной дисфории также включают наличие 6 или более из следующих симптомов:
Сильное желание быть человеком другого пола или утверждение, что он/она является человеком другого пола (или какого-то другого пола, отличного от назначенного ему пола).
У мальчиков (назначенный пол) — сильное предпочтение носить одежду противоположного пола или симулировать женскую одежду; у девочек (назначенный пол) — сильное предпочтение носить только типичную мужскую одежду и сильное сопротивление ношению типичной женской одежды.
Сильное предпочтение к ролям другого пола в играх, предполагающих воображение или фантазии.
Сильное предпочтение к игрушкам, играм и видам деятельности, стереотипным для другого пола.
Сильное предпочтение играть с детьми другого пола.
Сильное отторжение игрушек, игр и занятий, характерных для пола, который соответствует их биологическому полу.
Сильная неприязнь к своей сексуальной анатомии.
Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки, соответствующие ощущаемому полу.
Ребенок, который выражает желание быть человеком другого пола, просто чтобы воспользоваться преимуществами, которые, по его мнению, связаны с другим полом, вряд ли будет иметь гендерное несоответствие или гендерную дисфорию. Например, мальчик, который говорит, что хочет быть девочкой, потому что считает, что к его младшей сестре относятся по-особому.
Лечение гендерной дисфории
Для многих взрослых или подростков — гормональная терапия, подтверждающая пол, а иногда и подтверждающие пол хирургические вмешательства (вмешательства на молочной железе, половых органах или лице)
Иногда другие методы лечения (например, голосовая терапия или электролиз)
Психотерапия для решения любых сопутствующих проблем с психическим здоровьем или проблем, связанных с переходом
Никакие руководства или стандарты не одобряют и не рекомендуют использование гормональных вмешательств (блокаторов полового созревания или гормонов, подтверждающих пол) или хирургических вмешательств, подтверждающих пол, у детей, которые не прошли половое созревание и имеют несоответствие пола или диагноз гендерной дисфории.
Целью лечения трансгендерных людей с гендерной дисфорией, согласно данным Всемирной профессиональной ассоциации по трансгендерному здоровью, является достижение «устойчивого личного комфорта в отношении своей гендерной самоидентификации с целью оптимизации общего физического здоровья, психологического благополучия и самореализации». Лечение направлено на облегчение страдания человека и помогает ему адаптироваться, а не пытается увести его от его идентичности.
Если гендерная дисфория надлежащим образом диагностируется и лечится у взрослых или подростков, психологический дистресс человека может разрешиться с помощью сочетания одного или нескольких из следующих факторов: психотерапии, социального перехода, гормональной терапии, подтверждающей пол, и/или хирургических вмешательств, подтверждающих пол. Использование психотерапии для «конверсии» сформированной трансгендерной идентичности человека (так называемая репаративная терапия или конверсионная терапия) неэффективно и может причинить вред.
У некоторых трансгендерных людей дистресс лечится изменением их гендерного самовыражения, когда они работают, живут и одеваются в обществе в соответствии с их гендерной идентичностью. Это называется социальным переходом. Люди иногда изменяют свое имя и получить документы, удостоверяющие личность (например, водительские права), которые помогают им работать и жить в обществе в качестве человека противоположного пола.
Для большинства людей с гендерной дисфорией основной целью является получение методов лечения, подтверждающих пол, в виде гормональной терапии и/или операции, подтверждающей пол (ранее известной как «смена пола» или «хирургическое вмешательство по подтверждению пола»), чтобы сделать свой внешний вид совместимым с их гендерной идентичностью. Медицинское или хирургическое лечение включает комбинацию следующих факторов:
Гормональная терапия, подтверждающая пол
Электролиз
Голосовая терапия
Хирургическое вмешательства по подтверждению пола
Перед началом гормональной терапии или хирургического вмешательства пациентам следует обсудить варианты сохранения фертильности с врачом, если они хотят иметь детей в будущем. Кроме того, гормональная терапия может снижать фертильность, но не эффективна в качестве контрацепции, и люди, получающие гормональную терапию, должны по мере необходимости использовать методы контрацепции.
Специалисты по лечению психических заболеваний могут помочь следующим образом:
Определяя наличие психических расстройств (таких как депрессия или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ).
Помогая людям справляться с негативными реакциями других людей (например, с неодобрением или дискриминацией)
Помогая людям найти способ выразить их гендерную идентичность удобным для них образом
Если применимо, поддерживая их, когда они совершают переход (сообщают другим людям о своей трансгендерной идентичности) к другому полу
Обеспечить безопасное место для изучения гендерной идентичности, а также рисков и преимуществ потенциальных методов лечения.
Небольшое количество детей рождается с гениталиями, которые нельзя четко отнести к мужскому или женскому полу (гениталии неопределенного типа; интерсексуальное медицинское состояние), и для оказания им медицинской помощи и определения гендерной идентичности должны привлекаться медицинские работники со специализированным образованием и опытом в этой области. Люди, родившиеся с гениталиями, которые нельзя четко отнести к мужскому или женскому полу (гениталии неопределенного типа), или страдающие генетической аномалией, например, синдромом Тернера или синдромом Кляйнфельтера, могут страдать гендерной дисфорией различной степени тяжести. Тем не менее, большинство детей, которые явно и последовательно считаются мальчиками или девочками и воспитываются соответствующим образом, даже при неоднозначных гениталиях, имеют четкое представление о своей гендерной идентичности во взрослом возрасте. Хирургические вмешательства на половых органах детей с гениталиями неопределенного типа, если таковые необходимы, часто откладываются до тех пор, пока дети не станут старше и не смогут участвовать в принятии решений.
Гормональная терапия, подтверждающая пол
Некоторые люди с гендерной дисфорией, помимо принятия модели поведения, одежды и манер представителей противоположного пола, получают гормональное лечение, чтобы изменить свои вторичные половые признаки:
У людей, которым при рождении назначили мужской пол, лечение женским гормоном эстрогеном вызывает рост молочных желез и другие изменения в организме, такие как уменьшение количества волос на лице и теле и перераспределение жира в бедра. Гормональная терапия обычно сочетается с электролизом, голосовой терапией и другими феминизирующими методами лечения. Феминизирующие гормоны не устраняют волосы на лице или теле; однако терапия может значительно замедлить прогрессирование облысения по мужскому типу.
У людей, которым при рождении назначили женский пол, лечение мужским гормоном тестостероном вызывает такие изменения, как рост волос на лице, понижение голоса, изменение запаха тела и распределение жира и мышц.
Помимо физических эффектов, гормональная терапия имеет значительные положительные психологические эффекты, в том числе позволяет человеку чувствовать себя более непринужденно, менее тревожно и лучше взаимодействовать в качестве представителя предпочтительного пола.
Хирургическое вмешательства по подтверждению пола
Хирургическое вмешательство по подтверждению пола является необратимым, и врачи рекомендуют его только тем людям, которые получали медицинскую помощь от надлежащим образом обученных и опытных медицинских работников и которые прошли лечение в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи.
Перед необратимым хирургическим вмешательством на гениталиях врачи обычно рекомендуют трансгендерам:
Пройти гормональную терапию, подтверждающую пол
Полностью жить в своей предпочтительной гендерной роли в течение не менее 1 года
У трансгендерных людей, которым при рождении назначен мужской пол, такое хирургическое вмешательство связано с удалением части пениса и яичек и созданием искусственного влагалища. Оставшаяся часть полового члена обычно сексуально чувствительна и делает возможным оргазм, и ее оставляют функционировать как клитор. Трансформация мужчины в женщину может включать негенитальные косметические операции для создания или улучшения женских характеристик (например, наращивание молочных желез, ринопластика, подъем бровей, хондроларингопластика [уменьшение адамова яблока] и/или реконфигурация челюсти). Некоторые люди проходят операцию на голосовых связках для изменения качества голоса.
У трансгендерных людей, которым при рождении назначен женский пол, такое хирургическое вмешательство означает удаление груди (мастэктомия) и иногда внутренних репродуктивных органов (матки и яичников), закрытие влагалища и создание искусственного полового члена и зачастую мошонки. Результаты хирургического вмешательства по трансформации женщины в мужчину обычно менее удовлетворительны в сравнении с операцией по трансформации мужчины в женщину в плане внешнего вида и функции, что, вероятно, объясняет то, почему по поводу хирургического вмешательства по подтверждению пола обращается меньшее количество трансгендерных мужчин. Также часто возникают осложнения, в основном проблемы с мочеиспусканием. Но методы хирургической трансформации женщины в мужчину продолжают улучшаться, и все больше людей запрашивают операцию по смене пола.
Многие люди, перенесшие хирургическое вмешательство по подтверждению пола, могут иметь удовлетворительные сексуальные отношения. После хирургического вмешательства, способность достичь оргазма часто сохраняется, и некоторые люди сообщают, что впервые чувствуют себя комфортно в сексуальном плане. Тем не менее, на хирургическое вмешательство по подтверждению пола с единственной целью быть в состоянии функционировать сексуально в качестве представителя противоположного пола идут немногие люди. Обычно мотивацией является внешнее подтверждение их внутреннего восприятия собственной гендерной идентичности.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Всемирная профессиональная ассоциация по трансгендерному здоровью (WPATH): некоммерческая организация, занимающаяся здоровьем трансгендеров, которая поддерживает клинические и академические исследования с целью развития доказательной медицины и продвижения высокого качества медицинской помощи трансгендерам и гендерно-неконформным людям на международном уровне.
Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists): часто задаваемые вопросы о трансгендерных и небинарных взрослых.
Trans Lifeline: горячая линия поддержки трансгендеров единомышленниками.
Национальный центр помощи ЛГБТ: национальные горячие линии и онлайн-программы, предоставляющие поддержку, информацию и местные ресурсы единомышленниками.
