Милиарный туберкулез является потенциально опасным для жизни типом туберкулеза, который развивается, когда миллионы бактерий Mycobacterium tuberculosis попадает в кровоток и распространяется по всему организму.
Туберкулез (ТБ) — это заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. ТБ чаще всего поражает легкие (легочный ТБ), но он может распространяться на многие органы через кровь.
Милиарный ТБ называется так потому, что инфекция вызывает образование крошечных пятен, как правило, в легких, но также и в других органах. Пятна эти размером с просо (это мелкие круглые семена, которые используются в корме для птиц).
Милиарный ТБ может поражать один или несколько органов, либо распространяться по всему организму. Он чаще всего поражает легкие и костный мозг, но может поражать любой орган, включая ткани, покрывающие мозг, спинной мозг (мозговые оболочки) и двуслойную оболочку вокруг сердца (перикард).
Милиарный ТБ встречается чаще всего у следующих категорий лиц:
дети до 4 лет;
люди с ослабленной иммунной системой (особенно люди с ВИЧ-инфекцией);
пожилые люди.
Симптомы милиарного туберкулеза
Симптомы милиарного ТБ могут быть нечеткими. К ним относятся потеря веса, жар, озноб, слабость, общий дискомфорт и затруднение дыхания.
Инфекция костного мозга может вызвать тяжелую анемию или другие отклонения в крови, указывая на лейкемию.
Если бактерии периодически попадают в кровоток из неопознанного инфицированного места, у больного может время от времени возникать лихорадка, постепенная потеря веса.
Диагностика милиарного туберкулеза
Исследование и посев образца из зараженного участка;
Тесты амплификации нуклеиновых кислот
Туберкулиновая кожная проба или анализы крови для выявления ТБ
Визуализирующие исследования
Диагностика милиарного ТБ аналогична диагностике ТБ легких.
Образцы инфицированных тканей и жидкостей могут быть исследованы под микроскопом и/или отправлены в лабораторию для выращивания (культуры) и анализов. Могут использоваться следующие образцы:
кровь;
спинномозговая жидкость, полученная посредством спинномозговой (люмбальной) пункции;
мочи;
жидкость или ткань из пространства между двумя слоями мембраны, окружающей легкие (плевры);
жидкость или ткань из пространства между двумя слоями мембраны, окружающей сердце (перикард);
синовиальная жидкость;
образцы, полученные в результате биопсии костной ткани или костный мозг;
лимфатические узлы.
Иногда микобактерию туберкулеза можно выявить с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК) на определенных типах образцов. При помощи ТАНК исследуют уникальный генетический материал организма, его ДНК или РНК (которые представляют собой нуклеиновые кислоты). В ТАНК используют процесс, увеличивающий количество ДНК или РНК бактерий, чтобы можно было легче идентифицировать их.
Выполняются туберкулиновая кожная проба или анализы крови для выявления ТБ (анализ высвобождения гамма-интерферона).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки показывает тысячи небольших пятен в легких. Выполняются и другие визуализирующие исследования, в зависимости от того, какие именно органы поражены. Они могут включать компьютерную томографию (КТ), ультразвуковые исследования и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Лечение милиарного туберкулеза
Антибиотики
Иногда стероиды (иногда называют кортикостероидами или глюкокортикоидами)
Иногда хирургическое вмешательство
Как правило, лечение милиарного ТБ аналогично лечению ТБ легких.
Антибиотики назначаются в течение 6–9 месяцев при отсутствии поражения мозговых оболочек. В последнем случае антибиотики назначают на 9–12 месяцев.
У микобактерии туберкулеза может легко развиться устойчивость к антибиотикам, особенно когда пациент принимает препараты нерегулярно или прекращает их прием ранее положенного срока.
При поражении перикарда или мозговых оболочек могут назначаться стероиды.
При развитии некоторых осложнений милиарного ТБ требуется хирургическое вмешательство. Например, врачи дренируют инфицированную жидкость из оболочек вокруг легких или удаляют инфицированные части кишечника.
Милиарный ТБ может быстро прогрессировать до поражения легких и вызывать острую дыхательную недостаточность или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у людей с ослабленной иммунной системой, не получавших лечения. Многие органы могут перестать нормально функционировать, что повышает риск смертельного исхода.
