Существует много видов микобактерий. Вид Mycobacterium tuberculosis — это вид, вызывающий туберкулез легких.
Другие виды микобактерий вызывают инфекции, похожие на инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis, но эти инфекции не являются туберкулезом (ТБ). Эти другие виды называются нетуберкулезными микобактериями (НТМ).
Люди обычно подвергаются воздействию НТМ в окружающей среде при контакте с загрязненной водой, пылью или почвой. Однако в большинстве случаев такого воздействия инфицирование не происходит, а многие инфекции не вызывают заболевания.
Если инфекции, вызванные НТМ, все же развиваются, обычно они возникают у следующих категорий людей:
Пожилые люди с ослабленным здоровьем
люди с ослабленной иммунной системой (например, с ВИЧ-инфекцией);
Люди с легкими, поврежденными, например, длительным курением, старой ТБ инфекцией, бронхитом, эмфиземой, кистозным фиброзом или бронхоэктатической болезнью
Инфекции, вызванные НТМ, обычно не являются заразными и ими заражаются из окружающей среды, а не от инфицированных людей.
Основными симптомами некоторых инфекций, вызванных НТМ, являются кашель, лихорадка и потеря веса.
Чаще всего инфицируются легкие, при этом большинство инфекций легких вызваны группой НТМ, известной как комплекс Mycobacterium avium (MAC), включающей Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Другие НТМ, которые не входят в состав МАС, также иногда заражают легкие. Лимфатические узлы, кожа и раны — это другие участки, которые могут быть инфицированы.
Инфекции, вызываемые комплексом Mycobacterium avium (MAC)
Большинство инфекций НТМ вызваны МАС.
Легочные инфекции МАС
Инфекции легких, вызванные МАС, как правило, развиваются медленно. Первым проявляется кашель с мокротой. Больные жалуются на утомляемость, потерю веса и субфебрильную лихорадку (около 38° C).
Инфекция может медленно прогрессировать или оставаться стабильной в течение длительных периодов времени. При ее прогрессировании человек может начать регулярно кашлять кровью и испытывать затруднение дыхания.
Для диагностирования инфекции МАС и ее отличия от туберкулеза (ТБ) необходимо провести лабораторный анализ мокроты инфицированного человека. Выполняют рентгенологическое исследование и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Эти визуализирующие обследования могут показать врачам некоторые различия между ТБ и инфекцией МАС.
Поскольку лекарственная устойчивость часто является проблемой при лечении инфекций МАС, врачи, как правило, назначают инфицированным лицам комбинацию 3 антибиотиков, как правило, кларитромицина или азитромицина, рифампина и этамбутола. Антибиотики, как правило, принимают в течение 12–18 месяцев. Врачи добавляют другие лекарственные препараты к 3 первоначальным антибиотикам у людей с инфекцией, которая не проходит.
Инфекция МАС лимфатических узлов
Инфекция МАС лимфатических узлов может развиваться у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Чаще всего инфекция возникает после проглатывания земли или употребления воды, зараженной микобактериями.
Для диагностики инфекции врачи удаляют пораженный лимфатический узел и проводят его анализ.
Для лечения инфекции антибиотики не применяются. Вместо терапии антибиотиками инфицированный лимфатический узел может быть удален хирургическим путем.
Генерализованная инфекция МАС
Инфекция МАС может распространиться по всему организму у следующей категории лиц:
Пациенты с поздней стадией ВИЧ-инфекции (также называемой СПИДом)
Иногда люди, иммунная система которых ослаблена другими заболеваниями, такими как лейкоз, или лекарственными препаратами
К симптомам относится повышение температуры, диарея и боль в животе. Распространенная инфекция MAC также вызывает низкое количество тромбоцитов в крови (тромбоцитопению) и низкое количество эритроцитов или низкий уровень гемоглобина в крови (анемию).
Для диагностики генерализованной инфекции МАС врачи обычно пытаются вырастить (культивировать) бактерии из образца крови или ткани, взятой из костного мозга, печени или инфицированного лимфатического узла.
Эти инфекции лечат комбинацией из 2 или 3 антибиотиков, часто кларитромицином или азитромицином плюс этамбутолом, а иногда и рифабутином.
Люди с поздней стадией ВИЧ-инфекции, которые не знали о своем ВИЧ-статусе до того, как у них развилась инфекция МАС, проходят лечение комбинацией антибиотиков для первого лечения инфекции МАС. Врачи могут отложить назначение некоторым людям антиретровирусной терапии (АРТ) на срок до 2 недель, если они обеспокоены тем, что у людей разовьется иммунная реакция на лечение.
Другие нетуберкулезные микобактериальные инфекции
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ), которые не входят в МАС, также иногда заражают людей.
инфекции кожи;
Гранулема купальщиков или аквариумная гранулема — это инфекция кожи, вызванная Mycobacterium marinum. Mycobacterium marinum и некоторые другие микобактерии растут в плавательных бассейнах и даже домашних аквариумах. Эти микобактерии могут вызывать инфекции кожи, когда люди плавают в загрязненных бассейнах, которые не были хлорированы надлежащим образом, очищают загрязненный домашний аквариум, получают царапины или порезы, когда обрабатывают зараженную рыбу или моллюсков.
Появляются красноватые бугорки, которые увеличиваются в размерах и приобретают фиолетовую окраску. Как правило, они возникают на кистях, руках или коленях.
Эта кожная инфекция может исчезнуть без лечения, но эффективны такие антибиотики, как миноциклин, доксициклин и кларитромицин.
Язва Бурули (также известная как язва Бэрнсдейла или Дэйнтри) — это инфекция кожи, вызванная микобактерией. Большинство случаев развития таких инфекций происходит в регионах Западной и Центральной Африки. В Австралии большинство случаев происходит в районе вокруг города Мельбурн.
Эта инфекция не вызывает боли. Она начинается в виде бугорка под кожей, большой отечной области или общего отека ног, рук или лица. По мере прогрессирования инфекции на ногах или руках образуются большие открытые раны (язвы), а кожа и лежащие под ними мышцы и мягкие ткани разрушаются; если инфекция носит тяжелый характер, она может вызывать боль. По мере заживления кожи и тканей могут образовываться шрамы, а мышцы рук и ног могут стягиваться в постоянное согнутое положение, которое называется контрактурой.
Инфекция Mycobacterium ulcerans лечится комбинацией антибиотиков, таких как рифампин и кларитромицин.
Инфекции ран и инородных тел
Другие виды НТМ, такие как Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium abscessus, могут выживать в системах водоснабжения в жилых, офисных и медицинских учреждениях. Их трудно уничтожить с помощью обычных методов деконтаминации (например, использования хлора в воде).
Mycobacterium fortuitum может инфицировать проникающие раны глаз и кож, а также татуировки, и заражать имплантированные медицинские устройства, например, сердечный клапан, изготовленный из сердца свиньи или грудные имплантаты.
В Соединенных Штатах Америки вспышки тяжелой инфекции произошли у детей, когда во время стоматологической процедуры использовалась вода, загрязненная Mycobacterium abscessus.
Врачам обычно требуется многократно очищать и удалять мертвую кожу, а также заменять загрязненные устройства. Врачи также назначают комбинацию не менее 2 антибиотиков, и антибиотики могут приниматься в течение 2 лет или иногда дольше. Однако некоторые инфекции НТМ трудно или невозможно вылечить, поэтому иногда пациентов направляют к опытному специалисту.
