Инфекция, вызываемая Clostridium difficile

При инфекции, вызванной C. difficile (CDI), бактерии вырабатывают токсины, которые могут вызвать воспаление толстой кишки (колит) и диарею. Обычно оно развивается после приема антибиотиков для лечения инфекции. Многие антибиотики изменяют баланс между видами и количеством бактерий, которые живут в кишечнике. Таким образом, некоторые бактерии, вызывающие заболевания, такие как C. difficile, могут разрастаться и заменять безвредные бактерии, которые обычно живут в кишечнике. Бактерии C. difficile являются наиболее частой причиной диареи, развившегося после приема антибиотиков. Инфекция C. difficile возникает обычно при пероральном приеме антибиотиков, но также развивается и при внутримышечной инъекции или внутривенном введении антибиотиков.

Когда бактерии C. difficile разрастаются, они вырабатывают токсины, вызывающие диарею, колит и иногда образование аномальных оболочек (псевдомембран) в толстой кишке.

Причиной некоторых больничных вспышек является более опасный штамм C. difficile. Этот штамм вырабатывает значительно больше токсина, является причиной заболевания более тяжелой степени с более высокой вероятностью рецидива, легче передается другим и менее подвержен лечению антибиотиками.

Почти все антибиотики могут вызывать инфекции, вызванной C. difficile (CDI), но наивысший риск характерен для применения клиндамицина, пенициллинов (таких, как ампициллин и амоксициллин), цефалоспоринов (таких, как цефтриаксон) и фторхинолонов (таких, как левофлоксацин и ципрофлоксацин). CDI могут возникать даже после приема антибиотиков в течение очень короткого периода времени. Некоторые препараты для химиотерапии рака также могут приводить к CDI.

К другим факторам риска CDI относятся:

• пожилой возраст;

• наличие одного или нескольких других тяжелых заболеваний;

• пребывание в больнице в течение продолжительного периода времени;

• проживание в доме престарелых;

• абдоминальная хирургия;

• наличие заболевания или прием лекарственного препарата, снижающего кислотность желудка.

Хирургическое вмешательство на желудке, тонком кишечнике или толстом кишечнике может нарушить баланс бактерий в пищеварительном тракте и повысить риск развития CDI.

Лекарственные препараты, снижающие кислотность желудка, включают ингибиторы протонного насоса и блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (H2), которые используются для лечения гастроэзофагеального рефлюкса и пептической язвенной болезни.

Иногда источником бактерий является собственный кишечник человека. Например, C. difficile обычно присутствует в кишечнике некоторых здоровых взрослых, госпитализированных взрослых и людей, которые живут в учреждениях долгосрочного ухода (например, в доме престарелых). У этих людей бактерии C. difficile обычно не вызывают симптомы или заболевания, если только не разрастаются. Тем не менее, эти люди могут передать клостридии людям, подверженным риску. Передачу от человека человеку можно предотвратить тщательным мытьем рук.

Люди также могут заразиться бактериями от домашних животных или из окружающей среды.

Симптомы обычно начинаеются через 5–10 дней после начала приема антибиотиков, но может возникать и в первый день, и через 2 месяца

В зависимости от выраженности воспалительной реакции, вызванной бактериями, симптомы могут варьироваться от слегка жидковатого стула до диареи с кровью, боли в животе, коликов и повышенной температуры. Тошнота и рвота появляются редко.

У людей, у которых развивается тяжелая инфекция, называемая скоротечным колитом, появляется боль и они очень больны. У них может развиться опасное для жизни обезвоживание, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление и перфорация толстого кишечника.

• Анализы кала

• Иногда сигмоидоскопия

Врачи предполагают CDI при возникновении или персистировании диареи в течение 2 месяцев после приема антибиотиков или в течение 72 часов после госпитализации.

Врачи подтверждают диагноз с помощью анализов кала. Врачи проводят анализы для выявления токсинов, вырабатываемых C. difficile, а также определенного фермента, выделяемого бактериями. Врачи также проводят анализы с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), для обнаружения присутствия генетического материала (ДНК) бактерий в кале.

Врачи могут также диагностировать CDI, если в ходе обследования нижних отделов воспаленной толстой кишки (сигмовидной кишки), обычно с помощью сигмоидоскопа (гибкого зонда, используемого для визуального исследования), или ободочной кишки полностью с помощью колоноскопа. Если они видят определенный тип воспаления, называемый псевдомембранозным колитом, вероятным диагнозом является CDI.

Если врачи подозревают серьезное осложнение, такое как перфорация толстого кишечника или молниеносный колит, могут проводиться визуализирующие исследования, такие как рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

• Прекращение приема антибиотиков, вызывающих диарею

• Антибиотики, эффективные против C. difficile

• При рецидивах — антибиотики

• При частых рецидивах — иногда пересадка кала (фекальная трансплантация)

При развитии диареи во время приема антибиотика, который может вызвать диарею, вызванную C. difficile, следует как можно скорее прекратить прием этого антибиотика.

Большинство людей с инфекцией, вызванной C. difficile (CDI), получают лечение антибиотиком ванкомицином или фидаксомицином внутрь в течение 10 дней. Фидаксомицин более эффективен, чем ванкомицин, для снижения риска рецидива симптомов.

Не следует принимать лекарственные препараты (такие как лоперамид), замедляющие перистальтику кишечника и использующиеся иногда для лечения диареи. Такие лекарственные препараты могут продлить или усугубить течение диареи, поддерживая вызывающий заболевание токсин в контакте с толстым кишечником.

Иногда CDI настолько тяжелая, что пациента необходимо госпитализировать для внутривенного введения жидкостей, электролитов (таких как натрий, магний, кальций и калий) и, в редких случаях, переливания крови, если диарея с кровью вызвала значительную кровопотерю.

В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Например, в тяжелых случаях для спасения жизни пациента может быть необходимо хирургическое удаление толстой кишки (колэктомия).