Ларинготрахеальный стеноз — это сужение дыхательных путей, поражающее гортань (голосовой аппарат) и трахею (дыхательное горло). Человек может родиться с этим заболеванием, но ларинготрахеальный стеноз также может быть вызван определенным заболеванием, возникать в результате медицинского лечения или возникать без явной причины.
Ларинготрахеальный стеноз — это сужение верхних дыхательных путей. Он может быть вызван системными заболеваниями, такими как гранулематоз с полиангиитом, рецидивирующий полихондрит или амилоидоз. Его также может непреднамеренно вызвать врач или медицинское лечение (например, длительная интубация) или прямая травма дыхательных путей. У некоторых людей (главным образом у женщин европеоидной расы) может развиться ларинготрахеальный стеноз при отсутствии определенной причины.
Симптомы ларинготрахеального стеноза
Симптомы ларинготрахеального стеноза зависят от степени тяжести сужения и включают одышку (диспноэ), шум с высокой частотой, возникающий при дыхании через суженные дыхательные пути (стридор), и кашель.
Голос может казаться слабым, хриплым или иным образом аномальным. Болезненное глотание может поражать рот, горло или пищевод. У людей с легким сужением дыхательных путей симптомы могут отсутствовать.
Диагностика ларинготрахеального стеноза
Обследование врачом (особенно гортани и трахеи)
Иногда анализы крови
Иногда исследования функции легких
Иногда КТ-сканирование
Врач оценивает уровень стресса у человека, включая степень стридора, который может указывать на степень сужения дыхательных путей. Пациенту с признаками тяжелого дистресса может потребоваться экстренное лечение, включая процедуру, называемую трахеостомией, во время которой делается отверстие в трахее [дыхательном горле], чтобы облегчить дыхание.
Лабораторные анализы проводятся для определения того, вызван ли ларинготрахеальный стеноз системным заболеванием, особенно аутоиммунным заболеванием.
Исследования функции легких полезны для определения степени сужения и мониторинга его прогрессирования. Ларинготрахеальный стеноз часто пропускается или ошибочно диагностируется как астма, за некоторыми ключевыми исключениями:
Симптомы обычно усугубляются с течением времени.
Симптомы не реагируют на бронхолитики, которые используются для лечения астмы.
Однако, стероиды (иногда также называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами), которые используются для лечения астмы, могут принести некоторое облегчение и осложнить диагноз.
Эндоскопическое обследование является лучшим способом диагностики и мониторинга ларинготрахеального стеноза. Это можно сделать в кабинете врача с помощью гибкой бронхоскопии или в операционной с помощью прямой ларингоскопии и бронхоскопии. Такой подход также позволяет провести биопсию ткани, которая может помочь врачу определить любые системные причины.
КТ может быть полезной для определения степени стеноза и оценки того, какие ткани и структуры поражены. Как правило, она выполняется перед любой хирургической реконструкцией.
Лечение ларинготрахеального стеноза
Медицинское лечение
Процедуры в кабинете врача (эндоскопический мониторинг)
Эндоскопические вмешательства
Хирургическое вмешательство на открытых дыхательных путях
Если стеноз вызван системным заболеванием, лечение врачом основного заболевания также может улучшить состояние стеноза. В других случаях назначаются лекарственные препараты для уменьшения воспаления или рубцевания. Они могут включать, в зависимости от причины, препараты для лечения рефлюкса, ингаляционные или пероральные стероиды, антибиотики и лечение небулизированным физиологическим раствором. Во время хирургического вмешательства могут применяться другие лекарственные препараты для улучшения клинических исходов.
Процедуры, проводимые в кабинете врача, основаны на процедуре, называемой эндоскопией, в которой используется гибкий волоконно-оптический зонд для визуализации и мониторинга заболевания у людей с ларинготрахеальным стенозом. Эндоскопические вмешательства могут включать использование жестких и баллонных расширителей для раскрытия суженных дыхательных путей, лазеры и криотерапию (направленные температуры замораживания, применяемые для удаления пораженных тканей), а иногда и трансплантаты для восстановления обработанных тканей. Во время процедуры могут вводиться лекарственные препараты для снижения скорости рестеноза. Эти методы лечения обычно проводятся под общей анестезией.
Хирургическое вмешательство, включая реконструкцию области стеноза, часто рассматривается для лечения стеноза дыхательных путей. В некоторых случаях может быть выполнена процедура под названием трахеостомия, чтобы обойти стенотическую область и облегчить дыхание. Является ли трахеостома временной (оставляется на месте, пока пациент проходит другие вмешательства, после чего ее удаляют) или постоянной, зависит от степени стеноза дыхательных путей и других факторов.
