Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Респираторно-синцитиальный вирус и человеческий метапневмовирус – причина инфекций, вызывающих сезонные заболевания нижних дыхательных путей, особенно у младенцев детей младшего возраста. Болезнь может быть бессимптомной, легкой или тяжелой степени, включая бронхиолит и пневмонию. Хотя диагноз обычно клинический, допускается лабораторная диагностика. Лечение носит поддерживающий характер.

Большинство инфицирующих человека вирусов способны инфицировать как взрослых, так и детей, они обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА. Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Респираторно-синцитиальный вирус – это РНК-вирус, классифицируемый как пневмовирус. Выделены подгруппы A и B. РСВ обнаруживается повсеместно; почти все дети заражены к возрасту 4 лет. Вспышки происходят ежегодно зимой или в начале весны в умеренном климате. Поскольку иммунный ответ на данный вирус не защищает от повторной инфекции, процент заболеваемости составляет приблизительно 40% для всех подверженных людей. Однако, антитела к респираторно-синцитиальному вирусу уменьшают тяжесть заболевания. Респираторно-синцитиальный вирус – наиболее распространенная причина заболевания нижних дыхательных путей у младенцев и вызывает > 50 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет в США ежегодно.

Метапневмовирус человека является подобным, но самостоятельным вирусом. Сезонная эпидемиология по данному вирусу подобна ситуации по респираторно-синцитиальному вирусу, но заболеваемость инфекцией существенно ниже.

Клинические проявления

Проявления заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и метапневмовирусом человека являются схожими. Самые распознаваемые клинические синдромы – бронхиолит и пневмония. Эти болезни, как правило, начинаются с поражения верхних отделов респираторного тракта и лихорадки, затем прогрессируют за несколько дней до одышки, кашля, свистящего дыхания и/или влажных хрипов при аускультации грудной клетки. Апноэ может быть первичным признаком респираторно-синцитиальной инфекции у младенцев в возрасте < 6 месяцев. У здоровых взрослых и детей старшего возраста болезнь является обычно легкой и может быть бессимптомной или проявляться только как простуда без лихорадки. Однако, у следующих групп пациентов может развиться тяжелая форма болезни:

  • Пациенты младше в возрасте < 6 месяцев, пожилые или с ослабленным иммунитетом

  • Пациенты, имеющие фоновые сердечно-легочные расстройства

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда быстрые тесты на антитела, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР, RT-PCR) или посев вирусной культуры делают с помощью смывов из носа или мазков

Инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (возможно, и метапневмовирусом человека) могут быть заподозрены у младенцев и маленьких детей с признаками бронхиолита или пневмонии с учетом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса. Поскольку противовирусное лечение, как правило, не рекомендуется, определенный лабораторный диагноз не нужен для лечения пациентов. Однако, лабораторный диагноз может облегчить контроль за внутрибольничной инфекцией, т. к. позволяет выявить и изолировать детей, зараженных тем же самым вирусом. Экспресс-диагностические тесты на антиген с высокой чувствительностью к респираторно-синцитиальному вирусу и другим вирусам возбудителям инфекций дыхательных путей доступны для применения у детей; применяются смывы и мазки из носа. Эти тесты менее чувствительны для взрослых. Молекулярно-диагностические исследования, такие как ОТ-ПРЦ повысили чувствительность и являются общедоступными, как единичные или комплексные тесты.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

Лечение данных инфекций, вызванных РСВ и человеческим метапневмовирусом поддерживающее и включает дополнительные ингаляции кислорода и регидратацию при необходимости (см. Лечение бронхиолита).

Кортикостероиды и бронхолитические средства, как правило, не помогают и на сегодняшний день не рекомендованы.

Антибиотики назначают пациентам с лихорадкой, признаками пневмонии на рентгенографии грудной клетки и клиническим подозрением на бактериальную сочетанную инфекцию.

Паливизумаб (моноклональное антитело к РСВ) не эффективен для лечения.

Ингаляционный рибавирин, противовирусный препарат с активностью против РСВ, обладает малой эффективностью, потенциально токсичен по отношению к медицинским работникам, и больше не рекомендован к применению, за исключением инфекции у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом. В настоящее время разрабатываются и находятся на клинических испытаниях многочисленные препараты для взрослых и детей, нацеленные на процессы проникновения вируса в клетку, слияния с ней и его репликацию (1).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Heylen E, Neyts J, Jochmans D: Drug candidates and model systems in respiratory syncytial virus antiviral drug discovery. Biochem Pharmacol 127:1–12, 2017. doi: 10.1016/j.bcp.2016.09.014.

Профилактика

Предосторожности по контактной передаче (например, мытье рук, перчатки, изоляция) важны, особенно в больницах.

Пассивная иммунизация паливизумабом понижает частоту госпитализации с РСВ среди младенцев, относящихся к группе высокого риска. Такая иммунизация является стоимостно-эффективной только для младенцев, имеющих высокий риск госпитализации, включая тех, кто

  • Are < 1 года с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца

  • Are < 1 года с хроническим заболеванием легких, обусловленного недоношенностью (гестационный возраст < 32 недель и 0 дней при необходимости терапии кослородом в течение минимум 28 дней после рождения)

  • Рождены на < 29 недели беременности и младше < 1 года на момент начала сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

  • Имеет хроническое заболевание легких, обусловленное недоношенностью, на 2-м году жизни и получал лечение (хроническое лечение кортикостероидом или диуретиком или продолжительная потребность в кислородной терапии) в течение 6 месяцев сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

Профилактика может быть также предусмотрена для

  • Младенцев 1-го года жизни, имеющих анатомические легочные отклонения, которые ослабляют способность эффективно очищать верхние дыхательные пути

  • Младенцев, имеющих нервно-мышечные нарушения

  • Детей < 24 месяцев, имеющих глубокую иммунную недостаточность

Доза паливизумаба составляет 15 мг/кг внутримышечно. Первая доза дается как раз перед обычным началом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса (в начале ноября в Северной Америке). Последующие дозы даются с интервалами в 1 месяц на время продолжительности сезона данного вируса (обычно в общей сложности 5 доз). (См. также Обновляемое программное заявление Американской Академии Педиатрии о профилактике паливизумаба для младенцев и детей младшего возраста, которые подвергаются повышенному риску госпитализации при RS-вирусе)(American Academy of Pediatrics' updated policy statement about palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV)

В клинических испытаниях разрабатывается несколько вакцин против RS-вируса (1) для кормящих матерей, детей и взрослых. (См. также Библиотека ресурсов вакцин Программы адекватных технологий в здравоохранении [PATH's Vaccine Resource Library]).

Справочные материалы по профилактике

Ключевые моменты

  • Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и метапневмовирус человека, как правило, вызывают синдром бронхиолита, однако также может возникнуть пневмония.

  • Диагноз обычно клинический, но также доступно использование экспресс-тестов на антиген и молекулярные исследования (например, метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией).

  • Назначается поддерживающее лечение; не рекомендуются кортикостероиды, бронхолитические средства и паливизумаб.

  • Ингаляционный рибавирин может быть полезен при респираторно-синцитиальном вирусе, однако, только у пациентов с иммунной недостаточностью тяжелой степени.

  • Пассивная профилактика паливизумабом непосредственно перед началом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса и во время него уменьшает частоту госпитализации среди младенцев со специфическими нарушениями, относящихся к высокой группе риска.

Дополнительная информация

  • Обновляемое программное заявление Американской Академии Педиатрии о профилактике паливизумаба для младенцев и детей младшего возраста, которые подвергаются повышенному риску госпитализации при RS-вирусе (American Academy of Pediatrics' updated policy statement about palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV)

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ