Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом

Проявления заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и метапневмовирусом человека, являются схожими. Самые распознаваемые клинические синдромы – бронхиолит (чаще) и пневмония (редко).

Эти болезни, как правило, начинаются с появления симптомов поражения верхних отделов респираторного тракта и лихорадки, а затем могут прогрессировать в течение нескольких дней до одышки, кашля, свистящего дыхания и/или влажных хрипов при аускультации грудной клетки. Апноэ может быть первичным признаком респираторно-синцитиальной инфекции у младенцев в возрасте < 6 месяцев. У детей с пневмонией может наблюдаться ослабленное дыхание.

У здоровых взрослых и детей старшего возраста болезнь является обычно легкой и может быть бессимптомной или проявляться только как простуда без лихорадки. Однако, у следующих групп пациентов может развиться тяжелая форма болезни:

• Пациенты в возрасте < 6 месяцев, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом

• Пациенты с сопутствующими сердечно-легочными или нервно-мышечными нарушениями

• Характерные симптомы и признаки, особенно во время обычного сезона или известной вспышки

• Иногда экспресс-тесты на антигены, тестирование методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или посев вирусной культуры (все на образцах смывов из носа или мазков)

Инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (возможно, и метапневмовирусом человека), могут быть заподозрены у младенцев и маленьких детей с признаками бронхиолита с учетом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса.

Поскольку противовирусное лечение, как правило, не рекомендуется, специфическая лабораторная диагностика обычно не нужна для ведения пациентов. Для применения у детей доступны экспресс-тесты на антигены и методы молекулярной диагностики (МАНК с ОТ-ПЦР), обладающие высокой чувствительностью и специфичностью к РСВ и другим респираторным вирусам; для исследования используются смывы или мазки из полости носа. Эти тесты менее чувствительны для взрослых. Также можно выполнять посев на вирусы, однако из-за медленного роста микроорганизмов и длительного времени интерпретации результатов это исследование вряд ли поможет в выборе тактики лечения. Однако лабораторный диагноз может облегчить контроль за внутрибольничной инфекцией, т.к. позволяет изолировать детей, зараженных тем же самым вирусом.

• Поддерживающая терапия

Лечение данных инфекций, вызванных РСВ и человеческим метапневмовирусом, является поддерживающим и включает дополнительные ингаляции кислорода и регидратацию при необходимости (см. Лечение бронхиолита).

Глюкокортикоиды и бронхолитики (1) обычно не помогают и не рекомендуются.

Антибиотики назначают пациентам с лихорадкой, признаками пневмонии на рентгенографии грудной клетки и клиническим подозрением на бактериальную сочетанную инфекцию.

Нирсевимаб и клесровимаб (моноклональные антитела к РСВ) предназначены для использования в качестве меры профилактики РСВ и неэффективны для лечения.

Рибавирин в небулайзере, противовирусный препарат, активный в отношении РСВ, обладает незначительной эффективностью, потенциально токсичен для медицинских работников и не рекомендуется, за исключением инфекции у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (2). Ограниченные данные свидетельствуют о возможном снижении смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у лиц с гематологическими злокачественными новообразованиями и/или реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток (3, 4).

Клиническая польза применения иммуноглобулина против РСВ для сокращения продолжительности госпитализации или предотвращения смертности неясна, а качество доказательств, подтверждающих эту рекомендацию в одном из исследований, было низким (5).

Предосторожности по контактной передаче (например, мытье рук, перчатки, изоляция) важны, особенно в больницах.

Младенцам, чьи матери не получали вакцину против РСВ во время беременности, Американская академия педиатрии (AAP) и Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) рекомендуют введение моноклональных антител длительного действия для профилактики инфекций нижних дыхательных путей, ассоциированных с РСВ (1 - 3). Обоснование этого подхода основано на эффективности и безопасности этих моноклональных антител и необходимости снижения госпитализаций, связанных с РСВ, у младенцев.

Нирсевимаб и клесровимаб — это моноклональные антитела, используемые для профилактики РСВ у младенцев и/или детей младшего возраста в Соединенных Штатах. Антитела к РСВ не требуются большинству младенцев, если вакцинация против РСВ была проведена матери во время беременности. Нирсевимаб и клесровимаб являются предпочтительными препаратами первой линии у младенцев < 8 месяцев. Детям из группы высокого риска в возрасте от 8 до 19 месяцев рекомендован нирсевимаб. Моноклональное антитело паливизумаб больше не производится (4).

Нирсевимаб, моноклональное антитело длительного действия, рекомендуется для профилактики РСВ у следующих детей грудного и раннего возраста (1, 5–7):

• Все дети в возрасте < 8 месяцев, которые либо родились во время первого сезона РСВ или вступают в него

• Дети в возрасте от 8 до 19 месяцев с повышенным риском развития тяжелой формы РСВ и вступающие во второй сезон РСВ

Здоровые новорожденные (т.е. те, у кого нет повышенного риска развития тяжелого РСВ) должны получить не более 1 дозы нирсевимаба. Как правило, эта доза вводится ребенку во время его первого сезона РСВ. Те, кто родился в конце первого сезона РСВ, должны получить дозу нирсевимаба во время второго сезона РСВ только в том случае, если им всё ещё меньше 8 месяцев и они не получали нирсевимаб во время первого сезона РСВ.

Только дети, отвечающие критериям высокого риска, должны получать более одной дозы нирсевимаба (одна доза в первый сезон РСВ и одна доза во второй сезон РСВ). Дети, получающие нирсевимаб, не должны получать паливизумаб в тот же сезон РСВ.

К детям высокого риска в возрасте от 8 до 19 месяцев относятся:

• Дети с хроническим заболеванием легких из-за недоношенности, которым требовалась медицинская помощь в любое время в течение 6 месяцев до начала второго сезона РСВ

• Дети с тяжелыми нарушениями иммунитета

• Дети с муковисцидозом, имеющие тяжелое заболевание легких или соотношение их веса и роста менее 10-го процентиля

• Дети, являющихся американскими индейцами или коренными жителями Аляски

Детям, соответствующим показаниям, нирсевимаб следует вводить незадолго до начала сезона РСВ, который в большинстве континентальных штатов США обычно начинается в октябре. Детям, не получившим дозу в начале сезона, эту дозу можно ввести в любое время в течение сезона (обычно до конца марта на большей части континентальной территории США).

Нирсевимаб можно вводить до выписки новорожденного из больницы и одновременно с другими детскими вакцинами.

Клесровимаб — еще одно длительно действующее моноклональное антитело, рекомендованное к использованию у младенцев < 8 месяцев, чьи матери не были вакцинированы против РСВ (2). В многоцентровом рандомизированном исследовании было показано, что однократная доза антитела, введённая до начала или в ходе первого сезона циркуляции РСВ, эффективно снижает частоту обращений за медицинской помощью по поводу связанных с РСВ инфекций нижних дыхательных путей, а также частоту госпитализаций у недоношенных и доношенных детей в возрасте < 8 месяцев (8). Клесровимаб в целом хорошо переносится, с профилем безопасности, сопоставимым с плацебо.

Младенцам, которым изначально назначался паливизумаб, следует ввести однократную дозу нирсевимаба или клесровимаба, если они доступны, до завершения 5-дозовой серии паливизумаба.

Для получения информации о доступных вакцинах против РСВ для пожилых людей и беременных женщин см. Вакцина против респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Одна из доступных в настоящее время вакцин против РСВ (рекомбинантная RSVpreF) показана беременным женщинам на сроке от 32 до 36 недель беременности с сентября по январь на большей части континентальной территории Соединенных Штатов. В клинических испытаниях в настоящее время разрабатывается несколько вакцин против РСВ, предназначенных для матерей, детей и взрослых (9).